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更新時(shí)間：2025.01.04
電梯監(jiān)督檢驗(yàn)受理單

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電梯（安裝、改造、維修）監(jiān)督檢驗(yàn)業(yè)務(wù)受理單 施工單位應(yīng)提供的資料 施工單位： 工程名稱： 告知單編號： 序號 項(xiàng)目 檢查結(jié)果 確認(rèn)日期 備注 1 制造單位：復(fù)印件加蓋公章，進(jìn)口加蓋國內(nèi)代理商公章 (1)* 制造許可證 (2)* 整機(jī)型式試驗(yàn)合格證 (3) 產(chǎn)品質(zhì)量證明文件 (4) 安全部件和主要部件的型式試驗(yàn)合格證， 以及限速器和漸進(jìn)式安全鉗的調(diào)試證書； (5) 機(jī)房或者機(jī)器設(shè)備間及井道布置圖； (6)* 電氣原理圖； (7)* 安裝使用維護(hù)說明書。 2 安裝單位： 復(fù)印件加蓋公章 (1)* 安裝許可證 (2) 安裝告知書； (3) 施工方案，審批手續(xù)齊全； (4) 現(xiàn)場施工人員特種設(shè)備作業(yè)人員證； 3 改造或者重大維修單位： 復(fù)印件加蓋公章 (1)* 改造或者維修許可證 (2) 改造或者維修告知書 (2) 改造、重大維修清單以及施工方案； (3) 所更換的安全部件或者主要部件產(chǎn)品合 格證

電梯監(jiān)督檢驗(yàn)申請書

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CQTJ-TZBS040-2013/0 電梯監(jiān)督檢驗(yàn)申請書 一、申 請（由申請單位填寫，其中 *號部分為必填內(nèi)容） （一）申請單位信息 單位名稱 生產(chǎn)許可證號 單位地址 郵政編碼 電子郵箱 主管人員 傳真號碼 聯(lián)系人員 聯(lián)系電話 （二）申請監(jiān)督檢驗(yàn)設(shè)備信息 使用管理責(zé)任 單位 * 登記機(jī)關(guān) * 制造單位 * 制造許可證號 設(shè)備名稱 產(chǎn)品編號 維保單位 * 注冊代碼 * 應(yīng)急救援電話 * 使用單位設(shè)備編號 * 安裝位置 層站數(shù)量 備 注 一個(gè)單位同時(shí)申請多臺設(shè)備的監(jiān)督檢驗(yàn)，可分別將設(shè)備信息填入附件①內(nèi)作為本申請書附件。 （三）提供材料目錄 1、申請制造監(jiān)督檢驗(yàn) □ 出示制造許可證原件，提交復(fù)印件 □ 提交制造的主要產(chǎn)品及其生產(chǎn)計(jì)劃復(fù)印件 2、申請安裝改造維修監(jiān)督檢驗(yàn) □ 出示特種設(shè)備安裝改造維修告知書原件，并提交復(fù)印件 □ 出示施工合同原件，并提交復(fù)印件 □ 出示施工計(jì)劃原件，并提交

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