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建設(shè)工程竣工結(jié)算備案申請(qǐng)表 編號(hào)： 工程名稱(chēng) 工程地址 結(jié)構(gòu)層數(shù) 建筑面積 開(kāi)工日期 竣工日期 質(zhì)量等級(jí) 合同工期 合同造價(jià) 結(jié)算造價(jià) 建設(shè)單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話(huà) 項(xiàng)目經(jīng)理 資質(zhì)等級(jí) 施工單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話(huà) 結(jié)算編制單位 編制人及資格證號(hào) 結(jié)算審核單位 編制人及資格證號(hào) 申請(qǐng)單位承諾： 本表填報(bào)的內(nèi)容及提交的所有材料的內(nèi)容是真實(shí)的。如有任何虛假，受理 機(jī)關(guān)可終止審理；如因虛假材料引致法律責(zé)任，概由申請(qǐng)單位承擔(dān)。 建設(shè)單位：（公章） 法定代表人：（簽字） 委托代理人：（簽字） 施工單位：（公章） 法定代表人：（簽字） 委托代理人：（簽字） 合同備案管理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)： 經(jīng)辦人 : 審核人 : 主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn) : 年 月 日 站長(zhǎng)意見(jiàn)： 年 月 日 注：1、本表一式一份。 2 、在合同履行過(guò)程中，簽訂補(bǔ)充協(xié)議條款的，將補(bǔ)充協(xié)議條款重新
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... ... XX建設(shè)工程竣工結(jié)算備案表 工程名稱(chēng) 開(kāi) 竣工 日期 建設(shè)地點(diǎn) 建筑 面積 結(jié)構(gòu)類(lèi)型 及層數(shù) 發(fā)包單位 注冊(cè)造價(jià) 工程師 造價(jià)咨詢(xún)單位 資質(zhì) 等級(jí) 承包單位 注冊(cè)造價(jià) 工程師資質(zhì) 等級(jí) ①合同價(jià)款 ②承包方送審價(jià)款 ③最終竣工 結(jié)算價(jià)款 ④承包方送審價(jià)款 （③ -①） 承發(fā)包雙方同意按上述最終結(jié)算價(jià)款：人民幣 （大寫(xiě)）進(jìn)行竣工結(jié)算，并對(duì)竣工結(jié)算資料的真實(shí)性負(fù)責(zé) 承包單位（蓋公章） 造價(jià)咨詢(xún)單位 (蓋執(zhí)業(yè)印章 ) 造價(jià)工程師（簽字、蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 承包單位（蓋公章） 造價(jià)咨詢(xún)單位 (蓋執(zhí)業(yè)印章 ) 造價(jià)工程師（簽字、蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 備案機(jī)關(guān)意見(jiàn) 備案人員 備案機(jī)關(guān)（蓋章） 年 月 日 本表一式四份（承、發(fā)包方各一份、備案機(jī)關(guān)一份，竣工驗(yàn)收單位一份）
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