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2015.8.19醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書

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- 1 - 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書 申請單位 （章） 法定代表人 （章） （主要負(fù)責(zé)人） 登 記 號 （醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申請日期 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制 - 2 - 附表 14—1—1 填 表 說 明 1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向校驗機(jī)關(guān)申請《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗》時專用。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā) （1991）第 6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法 （暫 行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。 3、附表 14-2隸屬關(guān)系：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。 4、附表 14-2所有制形式：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。 5、附表 14-2服務(wù)對象：填寫要求同 4。 6、附表 14-2法定代表人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法人單位的；填寫其法定代表人的姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不 屬于法人單位的，填寫主要負(fù)責(zé)人情況，只能填一個。 7、附表 14-

房地產(chǎn)估價機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級核準(zhǔn)申請書

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房地產(chǎn)估價機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級核準(zhǔn)申請書 填表日期 : 年 月 日 注意事項： 1.申請單位名稱請按規(guī)范的全稱填寫。填寫聯(lián)系電話和通訊地址應(yīng)準(zhǔn)確無誤。 2.提交資料是復(fù)印件的， 加蓋公章并備原件校驗。 如需提交規(guī)定以外的補(bǔ)充資料， 請?zhí)顚懺?相應(yīng)空欄中。 3.本表填報的內(nèi)容及所提交的資料必須是真實的，否則要承擔(dān)因虛假而引致的法律責(zé)任。 4.若為委托申請或代理申請，需附委托書或代理資格證書。 申請單位 （蓋章） 申請單位 聯(lián)系電話 申請單位 通訊地址 郵政編碼 申請單位 E-mail 申請單位 傳 真 填 報 人 姓 名 填 報 人 聯(lián)系電話 填 報 人 身份證號 申請許可 事項（單 選） □一級資質(zhì) □二級資質(zhì) □三級資質(zhì) □初始設(shè)立 □分支機(jī)構(gòu)備案 □補(bǔ)證 備 注

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