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上海市滬杭高速公路拓寬改建工程 4 標段 承包單位：北京海龍公路工程公司 合同號 A8—4 監(jiān)理單位：江蘇交通工程咨詢監(jiān)理有限公司 編 號 中間檢驗申請單 Ａ－16 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 下列作業(yè)已按合同要求完成，請予檢驗。 附件：現(xiàn)場質量檢驗單及自檢文件 工程項目 路基土方 檢驗項目 地點及樁號 檢驗內容 要求到現(xiàn)場檢驗時間 備 注 鋼塑格柵 搭接長度 NO.1 NO.2 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場監(jiān)理意見 附件：檢驗資料 道路、結構工程師 試驗工程師 測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按要求檢驗 合格 /不合格 ，可以 /不可以 繼續(xù)進行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 上海市滬杭高速公路拓寬改建工程 4 標段 承包單位：北京海龍公路工程公司 合同號 A8—4 監(jiān)理單位：江蘇交通工程咨詢監(jiān)理有限公司 編 號 碎石墊層和鋼塑
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委托編號： 檢驗編號： 計量單位 縱向 kN/m 橫向 kN/m 縱向 % 橫向 % 備 注 批準人： 審核人： 檢驗人： 檢 驗 結 論 極限抗拉強度 極限抗拉強度下的伸 長率 檢 驗 項 目 及 結 果 檢驗項目 標準要求 實 測 值 單項判定 生 產 批 號 檢 驗 性 質 生 產 廠 家 樣 品 來 源 報 告 日 期 見 證 單 位 代 表 批 量 規(guī) 格 型 號 見 證 人 檢 驗 日 期 檢 驗 依 據(jù) JT/T 925.1-2014 樣 品 名 稱 委 托 人 使 用 部 位 檢驗單位（章） 鋼塑土工格柵檢驗報告 委 托 單 位 委 托 日 期 工 程 名 稱 聯(lián)系方式 電話：027-82716423 地址：江岸區(qū)勝利街 305號
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