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見證送檢委托單 (混凝土,砂漿抗壓強度 ) 注:此表一式兩份, 施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質量檢測用表 委托編號 檢測編號 委托單位 委托日期 年 月 日 工程名稱 成品日期 年 月 日 使用部位 齡期 d 設計強度級 水泥品種標號 配合比(質量比) 砂品種規(guī)格 水灰(膠比) 石子品種規(guī)格 mm 水泥用量 Kg/m 3 摻和料品種摻量 稠度(塌落度) mm 外加劑品種摻量 養(yǎng)護條件 試件尺寸 備注:注明原材料品種規(guī)格及產(chǎn)地。 監(jiān)理單位(章): 見證員(簽字蓋章): 見證員編號: 日期: 年 月 日 委托單位(章): 取樣員(簽字蓋章): 聯(lián)系電話: 日期: 年 月 日 檢測單位(章): 接樣員(簽字): 日期: 年 月 日