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叉車(chē)自檢報(bào)告 注 冊(cè) 代 碼: 車(chē) 輛 牌 號(hào): 設(shè) 備 品 種: 柴油叉車(chē) 設(shè) 備 型 號(hào): 使用單位名稱: 自行檢查日期: 年 月 日 上海精雄鋼鐵制品有限公司 叉車(chē)自檢報(bào)告 使 用 單 位 注 冊(cè) 代 碼 制 造 單 位 改 造 單 位 車(chē) 輛 名 稱 柴油叉車(chē) 產(chǎn) 品 型 號(hào) 產(chǎn) 品 編 號(hào) 額 定 起 重 量 (kg) ( 全 ) 自 由起 升 高 度 mm 動(dòng) 力 方 式 柴油 門(mén) 架 形 式 車(chē) 輛 牌 號(hào) 檢 查 依 據(jù) 《場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》 (TSG N0001-2017) 說(shuō)明 ■ 1、經(jīng)自行檢查,車(chē)輛符合《場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛安全技術(shù)監(jiān)察規(guī) 程》的要求; ■2、此車(chē)輛不在易燃易爆場(chǎng)所使用; ■3、此車(chē)輛的用途、使用環(huán)境符合其設(shè)計(jì)制造及《場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng) 車(chē)輛安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》中相關(guān)要求。 備注 檢驗(yàn)結(jié)論:合格 檢 查 人 員 日期: 年 月
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