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更新時(shí)間：2025.01.04
特種行業(yè)許可證申請(qǐng)表

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附件 3： 特種行業(yè)（ ）許可證申請(qǐng)表 企業(yè)名稱 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 企業(yè)地址 經(jīng)營(yíng)方式 企業(yè)主管部門 企業(yè)負(fù)責(zé)人 所在地公安 派出所名稱 治安負(fù)責(zé)人 企業(yè)總?cè)藬?shù) 人 其中特業(yè) 從業(yè)人數(shù) 人 外商派駐 特業(yè)人數(shù) 人 保安機(jī)構(gòu)名稱 人 數(shù) 人 電 話 旅館企業(yè) 樓層 層至 層 房間數(shù) 間 床位 數(shù) 張 限接 人數(shù) 人 是否提供上網(wǎng)服務(wù) 是 □ 否 □ 是否安裝網(wǎng)絡(luò) 安全管理系統(tǒng) 是 □ 否 □ 公 安 派 出 所 承 辦 人 意 見 簽名： 年 月 日 負(fù) 責(zé) 人 意 見 簽名（蓋章） 年 月 日 公 安 分 局 治 安 部 門 承 辦 人 意 見 簽名： 年 月 日 負(fù) 責(zé) 人 意 見 簽名（蓋章） 年 月 日 公 安 分 局 負(fù) 責(zé) 人 意 見 簽名（蓋章） 年 月 日 核發(fā)特種行業(yè) 許可證字號(hào) （ ）公特證字 號(hào) 發(fā) 證 人： 發(fā)證日期： 年 月 日 填 表 說 明 一、特種行業(yè)許可證申請(qǐng)范圍：

特種行業(yè)許可證變更申請(qǐng)表樣表

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特種行業(yè)許可證變更申請(qǐng)表 (樣表 ) 以下內(nèi)容由申請(qǐng)人填寫 （請(qǐng)用黑色或藍(lán)色墨水筆以正楷字填寫） 申請(qǐng)單位 （蓋章） XXXX 經(jīng)營(yíng)地址 XX 市 XX 區(qū) XX 街道 XX 路 XX 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) XX 經(jīng)營(yíng)范圍 XX 固定電話 XXXX 法人 （負(fù)責(zé)人） 張三 身份證 號(hào)碼 聯(lián)系電話 XXXX 治安責(zé)任人 李四 身份證 號(hào)碼 聯(lián)系電話 XX 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 情況 總面積 XXXX M 2 幢數(shù) XX 幢 從業(yè)人數(shù) XX 樓層 Xx 層（ XX 層至 XX 層） 保安員數(shù) XX 申請(qǐng)變更內(nèi)容 （在變更項(xiàng)目打“√”再填寫擬變更為的內(nèi)容） □變更名稱 XX □變更地址 XX □變更經(jīng)營(yíng)范圍 xX □變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì) ＸＸ □變更面積 總面積 ＸＸ M2 幢數(shù) ＸＸ 幢 樓層 ＸＸ層（ Ｘ層至 Ｘ 層） □變更法人 吳六 身份證號(hào)碼 申請(qǐng)人聲明 本人填寫的申請(qǐng)表內(nèi)容正確無(wú)誤，所提交的申請(qǐng)材料真實(shí)有效，如

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