5樓模板安裝工程施工質(zhì)量自檢交接檢記錄表改造版

模板安裝工程班組自檢記錄表 gb50204-2002 單位（子單位）工程名稱中建嘉天下二期 分部（子分部）工程名稱基礎(chǔ)工程施工班組 檢查部位塔吊基礎(chǔ)施工班組長 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》zjq08-sgjb204-2005 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定檢查記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 √ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條√ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條√ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）32022121121 插筋 中心線位置（mm）522431

模板工程驗收表 工程名稱：蒼洱天籟住宅區(qū)二標(biāo)段 支模部位支模時間 序 號 驗收項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果 1施工方案 有專項安全施工組織設(shè)計并經(jīng)上級審批，針對性強(qiáng)，能指導(dǎo) 施工 有專項安全技術(shù)交底 2立柱材質(zhì) 木立柱應(yīng)選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 鋼立柱應(yīng)符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標(biāo)準(zhǔn) 3支撐 現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應(yīng)有設(shè)計計算，并符合設(shè)計要求 立柱底部應(yīng)平整堅實，并加墊板或底座，木楔應(yīng)釘牢 立柱底部不得采用磚或多層木板墊高 立柱的間距應(yīng)符合設(shè)計要求 立柱高度超邊2m應(yīng)設(shè)兩道水平拉結(jié)及剪刀撐 木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求 采用鋼管支撐的構(gòu)造應(yīng)符合鋼管腳手架規(guī)范及設(shè)計要求 滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應(yīng)由底到頂連續(xù)設(shè)置縱 向剪刀撐 高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每 隔2步設(shè)置一道水平剪

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 （ⅰ） 010601 單位（子單位）工程名稱泉州星光耀廣場一期 分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)（混凝土基礎(chǔ)）驗收部位 1號地下室2-1~2-19軸 /2-a~2-n軸地下一層柱墻 施工單位中建三局集團(tuán)有限公司項目經(jīng)理王傳英 分包單位/分包項目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（gb50204-2002）（2011年版） 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程 分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸邊截洪溝 0-20m段 施工單位 中國十五冶金建設(shè)集團(tuán)有限公司 項目經(jīng)理夏勝利 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》gb50204-2002 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求 符合要求 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條符合要求 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 01020201 01020301 02010101 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 分項工程 名稱 施工單位項目負(fù)責(zé)人檢驗批容量 分包單位 分包單位 項目負(fù)責(zé)人 檢驗批部位 施工依據(jù)驗收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》 （2010年版）gb50204-2002 驗收項目 設(shè)計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查 結(jié)果 主控 項目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條/ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3/ 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線

1/4 a2001 陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 分項工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄 01-1.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表陜zjp-010601-107 陜zjp-020101-1 單位（子單位）工程名稱中鐵二十局技工學(xué)校教學(xué)樓檢驗批部位 總承包施工單位渭南市建總公司 項目 經(jīng)理 李獻(xiàn)良 一層柱 分包施工單位// 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002 施工質(zhì)量驗收規(guī)范(gb50204-2002)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單 位驗收記錄 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合規(guī)范要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合規(guī)范要求 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合規(guī)范要求 2用作模板地坪、胎模質(zhì)量第4.2.4條/

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

精選 模板安裝工程檢驗批報驗申請表 工程名稱：編號： 致貴州建工監(jiān)理：（監(jiān)理單位） 我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表， 請予以審查和驗收。 附件：模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄1份 承辦單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 精選 模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（gb50204-2002） 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 （?。?010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位工程經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范地規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗收記 錄 主 控 工 程 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 工 程 1模板安裝地一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心線位置 （mm）5 外露長度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置 （mm）2 外露長度（mm）+10,0

模板拆除工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅲ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱銅仁市煙草公司江口閔孝烘烤工場技改工程 分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗收部位○1～○6×○a～○c軸（分級 場） 施工單位貴州頤中建筑安裝工程有限公司項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50202-2002 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄 主 控 項 目 1 底模及其支架拆除時的 混凝土強(qiáng)度 第4.3.1條 2 后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件側(cè)模 和底模的拆除時間 第4.3.2條 3后澆帶拆模和支頂?shù)?.3.3條 一 般 項 目 1避免拆模損傷第4.3.4條 2模板拆除、堆放和清運第4.3.5條 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱凱富嘉園住宅小區(qū)3#棟 分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗收部位墊層 施工單位湖南南托建筑股份有限公司項目經(jīng)理嚴(yán)文 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（gb50204-2002） 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗收 記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條√ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 （?。?01060101 02010101 單位（子單位）工程名稱芙蓉西路綜合樓 分部（子分部）工程名稱混凝土基礎(chǔ)驗收部位a區(qū)1/1-1/36 施工單位湘潭市中房建筑有限公司項目經(jīng)理趙松林 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗收 記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 √ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（二） gb50204-2002 一 般 項 目 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄 8預(yù)制構(gòu)件偏差4.2.8條 9 預(yù)制構(gòu)件模板安裝允許偏差 項目 允許偏差 （mm）12345678910 長度 板、梁±5 薄腹梁、±10 柱0，-10 墻板0，-5 寬度 板、墻板0，-5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墻板 +2，-50， -5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 側(cè)向彎 曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 梁、薄腹梁、柱 l/1000 且≤15 板的表面平整度3 相鄰兩板表面高低差1 對角線 板7 墻板5 翹曲板、墻板l/1500 設(shè)計起 拱薄腹梁、梁±3 施工單位 檢查評定結(jié)果

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 （?。?010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm） 3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長度（mm）+10,0 預(yù)留洞 中心線位置（mm）

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長度（mm）+10,0 預(yù)留洞 中心線位置（mm

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表——本資料為模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表，共1頁。

監(jiān)理(建設(shè))單位 驗收記錄 1 2 1 2 3 2321001211 中心線位置mm4562340121 外露長度mm78901125346 中心線位置mm 外露長度mm 中心線位置mm97111026457 尺寸mm8713249345 3142340754 -3-20-2-132145 基礎(chǔ) 柱、墻、梁214-2401-643 不大于5m6271560345 大于5m 2021012123 6112433052 孫兵 施工單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié) 論 模 板 安 裝 允 許 偏 差 插筋 預(yù)埋螺 栓 預(yù)留洞 截面內(nèi) 部 尺寸mm 層高垂 直度m

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 01020201 01020301 02010101 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 分項工程 名稱 施工單位項目負(fù)責(zé)人檢驗批容量 分包單位 分包單位 項目負(fù)責(zé)人 檢驗批部位 施工依據(jù)驗收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》 （2010年版）gb50204-2002 驗收項目 設(shè)計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查 結(jié)果 主控 項目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條/ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3/ 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線

小學(xué)少先隊組織機(jī)構(gòu) 少先隊組織由少先隊大隊部及各中隊組成，其成員包括少先隊輔導(dǎo)員、大隊長、中隊長、 小隊長、少先隊員，為了健全完善我校少先隊組織，特制定以下方案： 一、成員的確定 1、大隊長由紀(jì)律部門、衛(wèi)生部門、升旗手、鼓號隊四個組織各推薦一名優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任（共 四名），該部門就主要由大隊長負(fù)責(zé)部門內(nèi)的紀(jì)律。 2、中、小隊長由各班中隊公開、公平選舉產(chǎn)生，中隊長各班一名（共11名），一般由班 長擔(dān)任，也可以根據(jù)本班的實際情況另行選舉。小隊長各班各小組先選舉出一名（共8個小組， 就8名小隊長）然后各班可以根據(jù)需要添加小隊長幾名。 3、在進(jìn)行班級選舉中、小隊長時應(yīng)注意，必須把衛(wèi)生、紀(jì)律部門的檢查學(xué)生先選舉在中、 小隊長之內(nèi)，剩余的中、小隊長名額由班級其他優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任。 4、在班級公開、公平選舉出中、小隊長之后，由班主任老師授予中、小隊長標(biāo)志，大隊 長由少先隊大隊部授予大隊長標(biāo)志。 二、成員的

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 （?。?010601 單位（子單位）工程名稱泉州星光耀廣場一期 分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)（混凝土基礎(chǔ)）驗收部位 1號地下室2-1~2-19軸 /2-a~2-n軸地下一層柱墻 施工單位中建三局集團(tuán)有限公司項目經(jīng)理王傳英 分包單位/分包項目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（gb50204-2002）（2011年版） 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項 目 1模板安裝的一般要

設(shè)備基礎(chǔ)模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 工程名稱 山西東杰智能物流裝備股份有 限公司垂直立體車庫 分項工程 名稱 模板驗收部位柱基 施工單位山西鋼建項目經(jīng)理段五平 項目專業(yè)技 術(shù)負(fù)責(zé)人 閆鴻晉 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號qb/sxgj-sgb-2008 分包單位\分包項目經(jīng)理\分包技術(shù)負(fù)責(zé)人\ 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 yb4147-2006 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗收記錄 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第5.2.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第5.2.2.2條/ 一 般 1模板安裝的一般要求 第5.2.2.3條符合規(guī)范要求 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第5.2.2.4條/ 3模板起拱高度第5.2.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管