工序檢驗(yàn)質(zhì)量申請(qǐng)單

合格點(diǎn)數(shù)合格率備注 合格點(diǎn)數(shù)合格率備注 自檢結(jié)果表 項(xiàng)目名稱檢查點(diǎn)數(shù) 混凝土強(qiáng)度 箱梁長(zhǎng)度 箱梁高度 監(jiān)理單位：吉林省中維交通監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司1編號(hào)：1 施工單位：中國(guó)交通建設(shè)股份有限公司合同號(hào)：hd01-zt07 aa 致監(jiān)理工程師先生： 我單位承包工程中的浪柴河大橋上部結(jié)構(gòu)預(yù)制分項(xiàng)工程箱梁預(yù) 制工序已施工完畢，并自檢合格，質(zhì)量保證資料已整理完畢，申請(qǐng)對(duì)此工序進(jìn)行檢 驗(yàn)。 箱梁寬度 監(jiān)理工程師：（簽字、蓋章） 年月日 斷面尺寸 箱梁寬度 平整度 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：（簽字、蓋章） 年月日 預(yù)埋件

檢驗(yàn)報(bào)告修改申請(qǐng)單 bcj-04-71 委托單位天津住宅集團(tuán)建設(shè)工程總承包有限公司委托編號(hào) 工地名稱 天津市東麗區(qū)軍糧城示范小城鎮(zhèn)一期農(nóng) 民還遷住宅建設(shè)項(xiàng)目北區(qū) 資料員郭俊華 報(bào)告 編號(hào) 2011-b016601、2011-b016600、2011-b016599、2011-b016598、2011-b016597、 2011-b016596、2011-b016595、2011-b016634、2011-b016635 共計(jì)9張 修改 理由 施工隊(duì)資料整頓 修改 內(nèi)容 使用部位將原（北區(qū)）k區(qū)k1/k2/k6#樓更改為：北區(qū)一 （k區(qū)） 監(jiān)督單位 監(jiān)理單位 意見 檢驗(yàn)報(bào)告修改申請(qǐng)單 bcj-04-71 委托單位天津鑫裕建設(shè)發(fā)展有限公司委托編號(hào) 工地名稱南倉村城中村地塊工程南倉新苑資料員魏乾盛 報(bào)告 編號(hào) 共計(jì)1張 修改 理由 修改 內(nèi)容 工程名稱更改為

雁楠公路第二合同段建設(shè)項(xiàng)目 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)：6a1006h001 中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單a-10 致（駐地監(jiān)理工程師）： 下列工作內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。 工程項(xiàng)目：土方路基 檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注 路基填筑k51+000~k51+200△壓實(shí)度年月日路床頂面（第九層） △彎沉度 縱段高度 中線偏位 寬度 平整度 橫坡 邊坡 承包人：年月日 旁站監(jiān)理意見： 附件：自檢資料。同意報(bào)檢。 旁站監(jiān)理：年月日 試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見： 壓實(shí)度均大于設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)95% 彎沉度均小于設(shè)計(jì)值180（0.01mm） 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年月日 測(cè)量（檢測(cè)）監(jiān)理工程師意見： 高程、中線偏位符合設(shè)計(jì)要求，其他各項(xiàng)指 標(biāo)的偏差均在允許范圍內(nèi)。 測(cè)量（檢測(cè)）監(jiān)理工程師： 年月日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見： 合格，同意進(jìn)行下道

路基、路面縱斷高程、橫坡檢測(cè)記錄 工程名稱：合同號(hào)： 承包單位：編號(hào)： 監(jiān)理單位：檢驗(yàn)單位： 工程部位檢測(cè)層位施工樁號(hào)檢測(cè)時(shí)間 測(cè)點(diǎn)樁號(hào) 設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）偏差值（mm）橫坡（%） 左中右左中右左中右左右 評(píng)定 縱斷高程檢測(cè)數(shù)點(diǎn)合格數(shù)點(diǎn)合格率% 橫坡檢測(cè)數(shù)點(diǎn)合格數(shù)點(diǎn)合格率% 檢測(cè)：記錄：計(jì)算：復(fù)核： 承包人：監(jiān)理工程師：年月日 路基、路面寬度、中線平面位置、邊坡檢測(cè)記錄表 工程名稱：合同號(hào)： 承包單位：編號(hào)： 監(jiān)理單位：檢驗(yàn)單位： 工程部位施工樁號(hào)檢測(cè)時(shí)間 測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)寬度 (mm) 實(shí)測(cè)寬度 （mm） 設(shè)計(jì)中線距路面 （路基）邊緣距離實(shí)測(cè)寬度（mm）中線偏位（mm）邊坡備注 左右左右左右左右 允許偏差 合格（%） 檢測(cè)：記錄：計(jì)算：復(fù)核： 承包

路基、路面縱斷高程、橫坡檢測(cè)記錄 工程名稱：合同號(hào)： 承包單位：編號(hào)： 監(jiān)理單位：檢驗(yàn)單位： 工程部位檢測(cè)層位施工樁號(hào)檢測(cè)時(shí)間 測(cè)點(diǎn)樁號(hào) 設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）偏差值（mm）橫坡（%） 左中右左中右左中右左右 評(píng)定 縱斷高程檢測(cè)數(shù)點(diǎn)合格數(shù)點(diǎn)合格率% 橫坡檢測(cè)數(shù)點(diǎn)合格數(shù)點(diǎn)合格率% 檢測(cè)：記錄：計(jì)算：復(fù)核： 承包人：監(jiān)理工程師：年月日 路基、路面寬度、中線平面位置、邊坡檢測(cè)記錄表 工程名稱：合同號(hào)： 承包單位：編號(hào)： 監(jiān)理單位：檢驗(yàn)單位： 工程部位施工樁號(hào)檢測(cè)時(shí)間 測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)寬度 (mm) 實(shí)測(cè)寬度 （mm） 設(shè)計(jì)中線距路面 （路基）邊緣距離實(shí)測(cè)寬度（mm）中線偏位（mm）邊坡備注 左右左右左右左右 允許偏差 合格（%） 檢測(cè)：記錄：計(jì)算：復(fù)核： 承包

鼓揚(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單 樣本編號(hào)： 姓名性別年齡科別床號(hào) 臨床診斷：標(biāo)本類型： 申請(qǐng)項(xiàng)目： 檢驗(yàn)結(jié)果： 注意事項(xiàng):生化檢查盡量空腹12～14小時(shí)；如有特殊檢驗(yàn)的請(qǐng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系。 送檢醫(yī)師：標(biāo)本采集者：送檢日期：年月日

鼓揚(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單 樣本編號(hào)： 姓名性別年齡科別床號(hào) 臨床診斷：標(biāo)本類型： 申請(qǐng)項(xiàng)目： 檢驗(yàn)結(jié)果： 注意事項(xiàng):生化檢查盡量空腹12～14小時(shí)；如有特殊檢驗(yàn)的請(qǐng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系。 送檢醫(yī)師：標(biāo)本采集者：送檢日期：年月日

電梯檢驗(yàn)申請(qǐng)單 舟山市特種設(shè)備檢測(cè)中心： 我單位的下列特種設(shè)備將（安裝）到檢驗(yàn)周期，請(qǐng)安排檢驗(yàn)。 申請(qǐng)單位（蓋章） 通信地址 申請(qǐng)人郵編 聯(lián)系電話 安裝位置 （或編號(hào)） 設(shè)備名稱數(shù)量（臺(tái)） 設(shè)備型號(hào) 及數(shù)量 維保單位 確認(rèn)內(nèi)容 1，轎箱超載報(bào)警情況（如實(shí)填寫“正?！被颉盁o效”、“無此項(xiàng)”等） 2，空載、半載、滿載運(yùn)行情況（如實(shí)填寫“正常”或“無效”等） 試驗(yàn)人員簽字：維保單位（蓋章）： 年月日 設(shè)備檢驗(yàn)性 質(zhì) □定期檢驗(yàn)；□驗(yàn)收檢驗(yàn)；□監(jiān)督檢驗(yàn)；□委托檢驗(yàn) 要求檢驗(yàn)日 期 年月日至月日 受理人受理日期 備注 說明：①在用特種設(shè)備應(yīng)在安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前一個(gè)月提出申請(qǐng)；新安裝特種設(shè)備應(yīng)在安裝結(jié)束、 自檢合格前一周提出申請(qǐng)。②“設(shè)備型號(hào)及數(shù)量”欄在同時(shí)申請(qǐng)多臺(tái)設(shè)備檢驗(yàn)時(shí)分別填寫各種型號(hào)的設(shè)備 及數(shù)量。③無須填寫的欄目以“

報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱：編號(hào)： 致：上?，F(xiàn)代工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表， 請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件： 承包單位（章）________________ 項(xiàng)目經(jīng)理________________ 日期________________ 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)________________ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師________________ 日期________________

索賠申請(qǐng)單 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：a-8-□□□□-□□□□ 索賠項(xiàng)目: 申請(qǐng)依據(jù): 證明文件: 索賠金額和工期: 承包人遞交日期: 簽字: 駐地監(jiān)理工程師意見: 簽字: 總監(jiān)理工程師意見: 業(yè)主意見:

. word編輯文檔 物料申請(qǐng)單 填表日期：年月日 物料申請(qǐng)部門申請(qǐng)人 物料采購(gòu)部門要求到位日期 序號(hào)物料名稱物料規(guī)格物料單位物料數(shù)量備注 1 2 3 4 5 6 備注：具體價(jià)格以采購(gòu)價(jià)格為準(zhǔn)。 物料用途： 部門經(jīng)理/主管意見： 簽名： 行政部意見： 簽名： （副）總經(jīng)理審批： 注：1、各部門必須填寫《物料申請(qǐng)表》得到審批后方可購(gòu)買所需物料； 2、在進(jìn)行物料申請(qǐng)的賬務(wù)報(bào)銷時(shí)須附《物料申請(qǐng)表》方可辦理，否則不予辦理。 . word編輯文檔

○○股份有限公司 特　采　申　請(qǐng)　單 編號(hào)： 申請(qǐng)日期 申請(qǐng)單位 數(shù)量 承制者 檢查記錄編號(hào) 批號(hào) 品名 料(模)號(hào) 品質(zhì)異常處理單號(hào) 申請(qǐng)理由 ＊急件用： 今后對(duì)策 主管 申請(qǐng)者 品質(zhì)異常狀況 檢查者 制造單位意見 制造主管 研發(fā)單位意見 研發(fā)主管 品管單位意見 □準(zhǔn)予特采 品管主管 □不予特采 顧客意見 □準(zhǔn)予特采 顧客 □不予特采 采購(gòu)處理 單價(jià)×數(shù)量×扣款比率＝應(yīng)扣金額 　　×　　×　?。ィ健　　　　? □扣　　款 采購(gòu) □不予扣款 備注 (1)特采申請(qǐng)時(shí)應(yīng)附上該不合格品檢查記錄表(必要時(shí)附上實(shí)物)。 (2

1/1 工程質(zhì)保金申請(qǐng)單 工程名稱工程編號(hào) 承包單位合同編號(hào) 質(zhì)保期限年月日至年月日質(zhì)保金額 承包單位對(duì)工程質(zhì)量自檢意見： 單位（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理簽字：日期： 物業(yè)管理部門對(duì)工程項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)情況及確認(rèn)意見： 物業(yè)公司（公章）物業(yè)公司負(fù)責(zé)人簽字：日期： 公司對(duì)工程資料移交及歸檔的確認(rèn)意見： （主要包括竣工圖紙、施工技術(shù)資料、結(jié)算資料、合同等） 資料管理人員：日期： 注：本表一式兩份

項(xiàng)目名稱合同編號(hào) 付款申請(qǐng)人聯(lián)系方式 收款單位 收款單位開戶行 及帳號(hào) 付款金額 付款方式a、現(xiàn)金b、支票c、電匯d、其他 合同款 申請(qǐng)人： 日期：年月日 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：年月日 簽名：簽名： 日期： 年月 日 日期：年月日 簽名：簽名： 日期： 年月 日 日期：年月日 工程部意見 財(cái)務(wù)部意見 項(xiàng)目經(jīng)理意見 年月日 佰拾萬仟佰拾元角分￥ 分管領(lǐng)導(dǎo)意見 公司領(lǐng)導(dǎo)意見 機(jī)電設(shè)備有限公司 工程付款申請(qǐng)單 佰拾萬仟佰拾元角分￥ 工程進(jìn)度描述

工程延期審批表 項(xiàng)目名稱： 記錄編號(hào)序號(hào)01 致： 根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原因，申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)批準(zhǔn)。 工程延期的依據(jù)： 因該條例造成以下時(shí)間段無法施工： 1、2013年11月28日合同簽訂至2014年2月15日因冬季不能進(jìn)行道路開挖，共78天； 2、2014年4月20日至5月3日因勞動(dòng)節(jié)禁止施工，共13天； 3、2014年5月20日至2014年6月23日因第十八屆西洽會(huì)、端午節(jié)、中考、高考原因 無法施工，共27天； 原合同規(guī)定工期至2014年5月28日，現(xiàn)申請(qǐng)延長(zhǎng)工期至2014年9月30日，完成貨 物的安裝、調(diào)試并正常運(yùn)行。 申請(qǐng)單位：（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：________________ 日期：__________________ 監(jiān)理方審批意見： 監(jiān)理單位：

工程竣工初驗(yàn)申請(qǐng)單 工程名稱：萊城區(qū)勞動(dòng)局裝飾工程編號(hào)： 致：萊城區(qū)勞動(dòng)人事局 我方已按合同要求完成了工 程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。 附件： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 審查意見： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程 1.符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； 2.符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 3.符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 建設(shè)單位（章）： 日期：

有限公司 制度/文件修訂申請(qǐng)表 文件名稱文件編號(hào) 版本/狀態(tài)申請(qǐng)部門/申請(qǐng)人 修訂數(shù)量紙質(zhì)□電子□申請(qǐng)時(shí)間 修訂原因 審批意見 簽字： 日期： 原版本處理 方式 1、紙質(zhì)版本：回收存檔□碎紙機(jī)粉碎□ 2、電子版本：存檔標(biāo)記□刪除□ 備注

南京市江北康民社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)申請(qǐng)單 姓名：性別：年齡：歲科別： 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目（請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)檢驗(yàn)的項(xiàng)目前打“√”） 臨床檢驗(yàn)17.血尿酸 1.血常規(guī)9.電解質(zhì)（三、四、六項(xiàng)）18.甲功（三、五、八項(xiàng)） 2.c-反應(yīng)蛋白（crp）10.肝功能免疫檢驗(yàn) 3.尿常規(guī)11.腎功能19.腫瘤四項(xiàng) （cea\afp\ca19-9\ca125）4.糞便常規(guī)12.血脂（四、六、八項(xiàng)） 5.肺炎支原體13.凝血四項(xiàng)20.抗鏈球菌溶血素o測(cè)定 6.血糖（末梢血、靜脈血）14.幽門螺旋桿菌測(cè)定21.類風(fēng)濕因子測(cè)定 7.糖化血紅蛋白15.心梗三項(xiàng)22.乙肝表面抗原測(cè)定 8.微量元素測(cè)定16.血型23.乙肝兩對(duì)半(定性、定量) 24.健康體檢全套(血常規(guī)、血型、血糖、肝功、腎功、電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)) 其它： 注意事項(xiàng):生化檢查盡量12～14小時(shí)

機(jī)電類特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)單 編號(hào)： 申請(qǐng)單位（填寫單位全稱） 申請(qǐng)人證照 編號(hào) （此處是填寫組織機(jī)構(gòu)代碼號(hào)） 聯(lián)系人李善增聯(lián)系電話13811163091 設(shè)備類型電梯□起重機(jī)□輕小型□索道□游樂設(shè)施□其它□ 施工類別安裝□改造□重大維修□定期□ 設(shè)備地址 制造單位 施工（維保） 單位 資格證書編號(hào) ts3411077-2 015 確認(rèn)竣工日期2011年11月8日 產(chǎn)權(quán)（使用）單 位（蓋章） 上次檢驗(yàn)日期 序號(hào)設(shè)備名稱 設(shè)備注冊(cè) 代碼(定 期) 數(shù)量（臺(tái)）型號(hào)提升速度 層站（電梯） 起重量（起重機(jī)） 1 電動(dòng)單梁 懸掛起重 機(jī) 1lx3t5.5m8 備注 申請(qǐng)人(簽章)年月日 注意事項(xiàng)： 1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十一條“申請(qǐng)人申請(qǐng)行政許可，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向行政 機(jī)關(guān)提交有

電梯定期檢驗(yàn)申請(qǐng)單 使用單位名稱(公章)組織機(jī)構(gòu)代碼 使用單位地址所屬區(qū)縣 使用單位聯(lián)系人聯(lián)系電話 維保單位名稱資質(zhì)證號(hào) 維保單位聯(lián)系人手機(jī)/固話 收費(fèi)通知單號(hào)繳費(fèi)日期報(bào)檢臺(tái)數(shù) 申請(qǐng)定期檢驗(yàn)設(shè)備明細(xì)表（可另附表，共頁） 注冊(cè)代碼使用登記編號(hào) 電梯類型 （有無機(jī) 房） 層站門/ 提升高度 （扶） 內(nèi)部編號(hào) 到期 日期 限速器 是否檢 驗(yàn) 接收意見 存在如下問題，請(qǐng)予整改或確認(rèn)： 接收人員：報(bào)檢人員：日期： 符合要求或相關(guān)問題已整改，確認(rèn)接收。 接收人員：日期： 注：本申請(qǐng)單一式兩份，申請(qǐng)單位和特檢院各執(zhí)一份。

申請(qǐng)定期檢驗(yàn)設(shè)備明細(xì)表（可另附表） 注冊(cè)代碼 層站/ 提升高度內(nèi)部編號(hào)到期日期 限速器 是否檢驗(yàn)使用登記編號(hào)電梯類型 注：有關(guān)聯(lián)系方式及填寫說明請(qǐng)登陸河北省特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)院網(wǎng)站：http://www.hbtj.org查詢。 申請(qǐng)單位 簽章 使用單位：申請(qǐng)日期： 報(bào)檢臺(tái)數(shù) 接收確認(rèn)接收人：接收日期： 所屬區(qū)縣 收費(fèi)通知單號(hào)繳費(fèi)日期 使用單位名稱 附件7電梯定期檢驗(yàn)申請(qǐng)單 維保單位聯(lián)系人 使用單位地址 組織機(jī)構(gòu)代碼 維保單位名稱 使用單位聯(lián)系人 資質(zhì)證號(hào) 聯(lián)系電話 手機(jī)/固話

南京市江北康民社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)申請(qǐng)單 姓名：性別：年齡：歲科別： 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目（請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)檢驗(yàn)的項(xiàng)目前打“√”） 臨床檢驗(yàn)17.血尿酸 1.血常規(guī)9.電解質(zhì)（三、四、六項(xiàng)）18.甲功（三、五、八項(xiàng)） 2.c-反應(yīng)蛋白（crp）10.肝功能免疫檢驗(yàn) 3.尿常規(guī)11.腎功能19.腫瘤四項(xiàng) （cea\afp\ca19-9\ca125）4.糞便常規(guī)12.血脂（四、六、八項(xiàng)） 5.肺炎支原體13.凝血四項(xiàng)20.抗鏈球菌溶血素o測(cè)定 6.血糖（末梢血、靜脈血）14.幽門螺旋桿菌測(cè)定21.類風(fēng)濕因子測(cè)定 7.糖化血紅蛋白15.心梗三項(xiàng)22.乙肝表面抗原測(cè)定 8.微量元素測(cè)定16.血型23.乙肝兩對(duì)半(定性、定量) 24.健康體檢全套(血常規(guī)、血型、血糖、肝功、腎功、電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)) 其它： 注意事項(xiàng):生化檢查盡量12～14小時(shí)