南陽(yáng)市建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)綜合評(píng)定表

附件3:編號(hào)： 二○○九年度 河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表 （基礎(chǔ)施工階段） 工程名稱：濟(jì)源市園丁苑一期工程20#樓 安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：濟(jì)源市（縣）建安字（2009）第64號(hào) 施工單位：沁陽(yáng)市聯(lián)盟建安有限公司 填報(bào)日期：2009年7月 河南省建設(shè)廳監(jiān)制 填表說(shuō)明 1、此表在建設(shè)工程結(jié)構(gòu)、裝飾施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn) 場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自查自評(píng)填寫后，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查評(píng)定， 并將評(píng)價(jià)情況報(bào)當(dāng)?shù)厥谢蚩h（市）建設(shè)行政主管部門授權(quán)的建設(shè)工 程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門）審查備案。 2、各分項(xiàng)檢查評(píng)分表均采用jgj59-99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備查。 檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)時(shí)，匯總表總得分按jgj59-99評(píng)分方法進(jìn)行換 算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)

附件1: 河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)辦法(試行) 第一章總則 第一條為強(qiáng)化行業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理,促進(jìn)全省建設(shè) 工程安全生產(chǎn)文明施工規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化,不斷提高 施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑 法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、國(guó)務(wù)院《建設(shè)工程安 全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、建設(shè)部《建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督管理規(guī)定》 和《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定》及《河南省建筑市場(chǎng)管理 條例》等法律、法規(guī),特制定本辦法。 第二條建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)是依照《建筑施工 安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》(jgj59—99)和《建筑施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境與衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)》(jgj146-2004),并結(jié)合國(guó)家、建設(shè)部及河南省有關(guān)安 全生產(chǎn)管理規(guī)定,對(duì)建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行監(jiān) 督、檢查的綜合結(jié)論。 第三條建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果作為建筑業(yè) 企業(yè)安全生產(chǎn)管理年度總體評(píng)價(jià)和安全文

工程名稱谷尚居18#樓形象進(jìn)度裝飾裝修 建設(shè)單位武漢光谷地產(chǎn)有限公司現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人張煒 監(jiān)理單位武漢建設(shè)技術(shù)發(fā)展有限公司總監(jiān)李杏初 施工單位福建建工集團(tuán)總公司武漢分公司項(xiàng)目經(jīng)理鄭國(guó)藩 備注：1、監(jiān)理單位應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目施工進(jìn)度組織進(jìn)行“建設(shè)工程項(xiàng)目安全綜合評(píng)價(jià)”； 2、參加“建設(shè)工程項(xiàng)目安全綜合評(píng)價(jià)”的各單位人員應(yīng)在該表上簽署意見(jiàn)并蓋章； 3、該表由監(jiān)理單位報(bào)送至建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查部門存檔。 建設(shè)工程項(xiàng)目安全綜合評(píng)價(jià)表 備案部門 意見(jiàn) 科長(zhǎng)： 年月日 監(jiān)督檢查 意見(jiàn) 建設(shè)單位意 見(jiàn) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年月日 監(jiān)督檢查負(fù)責(zé)人： 年月日 綜合評(píng)價(jià) 意見(jiàn) 總監(jiān)： 年月日 我項(xiàng)目結(jié)構(gòu)工程施工到七層安全管理工作比較規(guī)范，安檔資料基本齊全， 未發(fā)生安全傷亡事故，經(jīng)公司組織對(duì)該項(xiàng)目自

安全施工基本狀 況及企業(yè)自評(píng)等 級(jí) 基礎(chǔ)至結(jié)構(gòu)，包括初裝修階段，能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)及 規(guī)章制度施工、認(rèn)真做好分部分項(xiàng)的安全交底，制度完善，講究過(guò)程 控制，通過(guò)干群的齊抓共管，本工程施工中實(shí)現(xiàn)了安全生產(chǎn)無(wú)事故的 目標(biāo)，保障了一方平安。 自評(píng)等級(jí)：合格 負(fù)責(zé)人（簽字）施工單位（蓋章） 年月日 監(jiān)理單位意見(jiàn) 本工程施工過(guò)程中，安全管理基本達(dá)標(biāo)，無(wú)大小事故，目前已順利 完成各項(xiàng)施工任務(wù)。 負(fù)責(zé)人（簽字）監(jiān)理單位（蓋章） 年月日 建設(shè)單位意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人（簽字）建設(shè)單位（蓋章） 年月日 建設(shè)行政主管 部門或其授權(quán)的 建設(shè)工程安全監(jiān) 督管理機(jī)構(gòu)（部 門） 綜合評(píng)價(jià)結(jié)論 負(fù)責(zé)人（簽字）（蓋章） 年月日 編號(hào)： 二○年度 洛陽(yáng)市建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)綜合評(píng)價(jià)表 工程名稱：洛陽(yáng)帝都國(guó)際城定興園14號(hào)樓 建設(shè)單位：洛陽(yáng)帝華地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司 監(jiān)理單位：河南萬(wàn)安工程

工程項(xiàng)目安全管理的好壞,首先直接關(guān)系到廣大職工的人身安全,其次關(guān)系到企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。抓安全管理,核心在管理,關(guān)鍵在于人,重點(diǎn)在落實(shí)。本文就建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理存在問(wèn)題及預(yù)防措施進(jìn)行分析研究。

建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書 建設(shè)單位：汾陽(yáng)市房地產(chǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱甲方） 施工企業(yè)：汾陽(yáng)市興峪建筑開(kāi)發(fā)有限公司（以下簡(jiǎn)稱乙方） 為了加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理,保證工程優(yōu)質(zhì)、安全、高效完工,切 實(shí)發(fā)揮業(yè)主,施工單位工程管理職責(zé),防止施工現(xiàn)場(chǎng)重大事故發(fā)生,依 據(jù)《建設(shè)法》《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》,《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī) 定》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方簽訂汾陽(yáng)市泰和苑廉租住宅小區(qū) 工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書. 一、目標(biāo) 1、施工重傷死亡事故0人 2、重大火災(zāi)事故0起 3、不造成電力,郵電,通訊,市政設(shè)施等重大損害事故 4、不發(fā)生工程主體坍塌,造成四級(jí)以上工程質(zhì)量事故. 二、責(zé)任 為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),甲乙雙方必須采取有力措施,各自認(rèn)真履行下列職 責(zé).甲方責(zé)任: 1、按照建設(shè)部《工

建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告 工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 日期： 江蘇省建筑安全監(jiān)督總站監(jiān)制 填報(bào)須知 一、申報(bào)要求 項(xiàng)目完工后辦理竣工驗(yàn)收前，施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)向監(jiān)督機(jī)構(gòu)主體提交 項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料。 項(xiàng)目自評(píng)報(bào)告材料主要包括： （一）項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專業(yè)承包等單位及其項(xiàng)目 主要負(fù)責(zé)人名錄； （二）項(xiàng)目主要依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（jgj59）等進(jìn) 行自評(píng)結(jié)果及項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理單位審核意見(jiàn)； （三）項(xiàng)目施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)懲 情況（包括限期整改、停工整改、通報(bào)批評(píng)、行政處罰、通報(bào)表?yè)P(yáng)、 表彰獎(jiǎng)勵(lì)等）； （四）項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況； （五）住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門規(guī)定的其他材料。 二、填報(bào)說(shuō)明 1、工程類型：樁基、裝飾、安裝、房建、市政、城市軌道交通、 其他。 2、各安全責(zé)任主體單位名

..... 可編輯 建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告 工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 日期： 江蘇省建筑安全監(jiān)督總站監(jiān)制 ..... 可編輯 填報(bào)須知 一、申報(bào)要求 項(xiàng)目完工后辦理竣工驗(yàn)收前，施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)向監(jiān)督機(jī)構(gòu)主體提交 項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料。 項(xiàng)目自評(píng)報(bào)告材料主要包括： （一）項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專業(yè)承包等單位及其項(xiàng)目 主要負(fù)責(zé)人名錄； （二）項(xiàng)目主要依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（jgj59）等進(jìn) 行自評(píng)結(jié)果及項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理單位審核意見(jiàn)； （三）項(xiàng)目施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)懲 情況（包括限期整改、停工整改、通報(bào)批評(píng)、行政處罰、通報(bào)表?yè)P(yáng)、 表彰獎(jiǎng)勵(lì)等）； （四）項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況； （五）住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門規(guī)定的其他材料。 二、填報(bào)說(shuō)明 1、工程類型：樁基、裝飾、安裝、

蒙西鄂爾多斯鋁業(yè)有限公司利用粉煤灰年產(chǎn)40萬(wàn)噸 氧化鋁工程項(xiàng)目 安 全 生 產(chǎn) 責(zé) 任 書 建設(shè)單位：內(nèi)蒙古蒙西鄂爾多斯鋁業(yè)有限公司 施工單位： 建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書 建設(shè)單位：內(nèi)蒙古蒙西鄂爾多斯鋁業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱甲方） 施工單位：（以下簡(jiǎn)稱乙方） 為了加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理,保證工程優(yōu)質(zhì)、安全、高效完工,切 實(shí)發(fā)揮業(yè)主,施工單位工程管理職責(zé),防止施工現(xiàn)場(chǎng)重大事故發(fā)生,依 據(jù)《建設(shè)法》《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》,《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī) 定》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方簽訂蒙西鄂爾多斯鋁業(yè)有限公司利用 粉煤灰年產(chǎn)40萬(wàn)噸氧化鋁工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書。 一、目標(biāo) 1、施工重傷死亡事故0人。 2、重大火災(zāi)事故0起。 3、不造成電力,郵電,通訊,工業(yè)園區(qū)公用設(shè)施（水政、供熱、橋 梁、道路）等重大損害事故。 4、不發(fā)

建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理制度 1、必須堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，建立健全項(xiàng)目總分 包安全生產(chǎn)保證體系，并實(shí)施安全生產(chǎn)方針目標(biāo)管理。 2、實(shí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制，實(shí)施分級(jí)管理、分層負(fù)責(zé)，總分包各負(fù) 其責(zé)。 3、執(zhí)行安全技術(shù)措施審批制，執(zhí)行安全技術(shù)分層交底制，采用的 安全技術(shù)方案、措施要科學(xué)、實(shí)用、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。 4、堅(jiān)持執(zhí)行勞動(dòng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，各級(jí)管理人員、新進(jìn)場(chǎng) 工人、特種作業(yè)人員等必須經(jīng)安全教育培訓(xùn)，持合格證上崗，未經(jīng)安 全教育培訓(xùn)的人員不得上崗。 5、所有施工人員在施工工程中，必須遵守安全生產(chǎn)的有關(guān)法律、 法規(guī)和建筑行業(yè)安全規(guī)章、規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)安全技術(shù)方案、措施。 6、定期開(kāi)展安全生產(chǎn)檢查，糾違章、查隱患、限期整改，杜絕違 章指揮、違章作業(yè)、違反勞動(dòng)紀(jì)律等現(xiàn)象發(fā)生。 7、執(zhí)行安全防護(hù)設(shè)施、設(shè)備驗(yàn)收制度，未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的 設(shè)施、設(shè)備、機(jī)具不得投入使用。 8、

建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告 工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 日期： 江蘇省建筑安全監(jiān)督總站監(jiān)制 填報(bào)須知 一、申報(bào)要求 項(xiàng)目完工后辦理竣工驗(yàn)收前，施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)向監(jiān)督機(jī)構(gòu)主體提交 項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料。 項(xiàng)目自評(píng)報(bào)告材料主要包括： （一）項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專業(yè)承包等單位及其項(xiàng)目 主要負(fù)責(zé)人名錄； （二）項(xiàng)目主要依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（jgj59）等進(jìn) 行自評(píng)結(jié)果及項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理單位審核意見(jiàn)； （三）項(xiàng)目施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)懲 情況（包括限期整改、停工整改、通報(bào)批評(píng)、行政處罰、通報(bào)表?yè)P(yáng)、 表彰獎(jiǎng)勵(lì)等）； （四）項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況； （五）住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門規(guī)定的其他材料。 二、填報(bào)說(shuō)明 1、工程類型：樁基、裝飾、安裝、房建、市政、城市軌道交通、 其他。 2、各安全責(zé)任主體單位名

重點(diǎn)公共建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)合同 甲方：xx市重點(diǎn)公共建設(shè)項(xiàng)目管理辦公室 乙方： 為確保實(shí)施過(guò)程中的安全，業(yè)主xx市重點(diǎn)公共建設(shè)項(xiàng)目管理辦公室（以下 簡(jiǎn)稱甲方）與承包人（以下簡(jiǎn)稱乙方），特簽訂本安全生產(chǎn)合同，明確雙方職 責(zé)。 1、甲方職責(zé) 1)認(rèn)真履行《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定的安全責(zé)任及執(zhí)行工程承包合 同中的有關(guān)安全條款。 2)重要的安全設(shè)施必須堅(jiān)持與主體工程“三同時(shí)”的原則，即：同時(shí)設(shè)計(jì)、審 批；同時(shí)施工；同時(shí)驗(yàn)收，投入使用。 3)定期召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì)議，指出施工現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)關(guān)于 安全文明施工的要求。 4)組織對(duì)乙方施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)檢查，監(jiān)督乙方及時(shí)排除各種安全隱患。 5)依據(jù)甲方制定的《xxxx建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)健康安全管理規(guī)定》、《xxxx建設(shè)項(xiàng)目 環(huán)境管理規(guī)定》進(jìn)行工程項(xiàng)目管理。 2、乙方職責(zé) 1)認(rèn)真履行《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定的安全責(zé)

填表說(shuō)明 1、此表在建設(shè)工程基礎(chǔ)施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生 產(chǎn)情況進(jìn)行自評(píng)后填寫，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查評(píng)定，并將評(píng)價(jià)情況報(bào) 洛陽(yáng)市建高工程安全監(jiān)督站或縣（市）、吉利區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu) 審查備案。各縣（市）、吉利區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)第季度將審查備 案匯總情況報(bào)市建設(shè)工程安全監(jiān)督站。 2、“安全管理”重點(diǎn)評(píng)價(jià)安全生產(chǎn)責(zé)任制和目標(biāo)管理、規(guī)章制 度建立、施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)交流、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全管理 人員和特種作業(yè)人員持證上崗情況；重大事故應(yīng)急救援預(yù)案等?！拔拿?施工”重點(diǎn)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)圍檔、封閉管理、生活設(shè)施、施工場(chǎng)地、現(xiàn)場(chǎng)食 宿及辦公、材料堆放、安全標(biāo)志及標(biāo)牌、現(xiàn)場(chǎng)防火等。 3、各分項(xiàng)目檢查評(píng)分表均采用jgj59—99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備 查。檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)目時(shí)，匯總表總得分按jgj59—99評(píng)分方法進(jìn) 行換算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)分時(shí)，應(yīng)按加權(quán)評(píng)分方法確定分值。 4

建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督告知書 ： 你公司承建（監(jiān)理）的工程主體完工，外架已拆 除，須注意以下事項(xiàng)： 一、仍在使用的起重提升設(shè)備應(yīng)指定專職設(shè)備管理人員進(jìn)行管理，并按要求做好 交接班記錄和定期維護(hù)保養(yǎng)； 二、起重提升設(shè)備拆卸時(shí)必須報(bào)告安監(jiān)站，項(xiàng)目部及監(jiān)理人員應(yīng)對(duì)拆卸方案審核， 并核實(shí)拆卸單位資質(zhì)證書，安全生產(chǎn)許可證，拆卸人員特種作業(yè)資格證書，在拆 卸過(guò)程中安全員及監(jiān)理人員實(shí)行旁站監(jiān)督； 三、施工現(xiàn)場(chǎng)如有其他施工隊(duì)伍（門窗安裝、消防安裝、電梯安裝等）在主體建 筑內(nèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議，明確各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)和應(yīng)當(dāng)采 取的安全措施。 四、及時(shí)拆除使用完畢的臨時(shí)用電線路，配電箱，并對(duì)其他施工隊(duì)伍施工臨時(shí)用 電負(fù)管理責(zé)任，將不使用的機(jī)械設(shè)備，建筑材料清運(yùn)施工現(xiàn)場(chǎng)。 五、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，在未進(jìn)行竣工驗(yàn)收前，安全生產(chǎn)管理人員履行應(yīng)盡安全 職責(zé)，做好現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)，施工單位嚴(yán)格履行門衛(wèi)制度，禁

中山市建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表 登記編號(hào)：年月日 工程名稱 工程 地點(diǎn) 結(jié) 構(gòu) 工程項(xiàng)目 預(yù)算造價(jià)萬(wàn)元 建筑面積 m2 幢 數(shù) 層 數(shù) 建設(shè)單位 基建負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師 聯(lián)系手機(jī) 施工單位 蓋章 企業(yè)資質(zhì)等級(jí)單位電話 安全第一責(zé)任人 聯(lián)系電話 手機(jī) 安全直接責(zé)任人聯(lián)系手機(jī) 項(xiàng)目經(jīng)理證號(hào)聯(lián)系手機(jī) 項(xiàng)目安全責(zé)任人聯(lián)系手機(jī) 施工員 專職安全員 開(kāi)工日期年月日計(jì)劃竣工日期年月日 安 監(jiān) 員 意 見(jiàn)經(jīng)辦人：年月日 審 核 意 見(jiàn) 審核人：年月日 備注 注：辦理安監(jiān)手續(xù)資料見(jiàn)后面 辦理安全監(jiān)督登記說(shuō)明 1、安全生產(chǎn)和文明施工的施工組織設(shè)計(jì)（必須有以下內(nèi) 容）： 責(zé)任制、項(xiàng)目部與公司安全責(zé)任協(xié)議書、目標(biāo)管理、現(xiàn)場(chǎng)施 工管理網(wǎng)絡(luò)、安全檢查、操作規(guī)程、安

工程名稱 建設(shè)地點(diǎn) 工程幢號(hào) 建筑面積（m 2 ） 或建筑規(guī)模（m 2 ） 幢數(shù)高度（m）結(jié)構(gòu) 工程造價(jià)（萬(wàn)元）層數(shù)最大跨度（m）類型 開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期 建設(shè)單位名稱 法定代表人 建設(shè)單位負(fù)責(zé) 該工程聯(lián)系人 手機(jī)號(hào)碼 辦公電話 監(jiān)理單位名稱 企業(yè)ic卡號(hào) 總監(jiān)理工程師 手機(jī)號(hào)碼 辦公電話 施工單位名稱 企業(yè)ic卡號(hào) 企業(yè)資質(zhì)證號(hào) 資質(zhì)等級(jí) 安全第一負(fù)責(zé)人 手機(jī)號(hào)碼 安全直接負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 崗位ic卡號(hào) 現(xiàn)場(chǎng)工地聯(lián)系人： 中山市建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表 填報(bào)日期： 現(xiàn)場(chǎng)崗位人員 （蓋章）: 專職安全員： 施工員： 經(jīng)辦人： 年月日 領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)： 安 監(jiān) 部 門 意 見(jiàn) 辦公電話 手機(jī)號(hào)碼 手機(jī)號(hào)碼 （蓋章）: （蓋章): 經(jīng)辦安監(jiān)員意見(jiàn)： 施表3 手機(jī)號(hào)碼：辦公號(hào)碼： 辦公電話年月日 審核人： 手機(jī)號(hào)碼

文明施工目標(biāo)管理責(zé)任承諾書 項(xiàng)目名稱：延園中學(xué)教師公寓樓1-4#樓 項(xiàng)目地址：延安棗園 為規(guī)范延安市建設(shè)工程安全生產(chǎn)、文明施工行為，現(xiàn)就 遵守安全生產(chǎn)、文明施工目標(biāo)管理的有關(guān)事項(xiàng)承諾如下： 一、由以下責(zé)任人按照各自責(zé)任范圍承擔(dān)安全生產(chǎn)和文 明施工責(zé)任： 建設(shè)單位法定代表人、施工單位法定代表 人、監(jiān)理單位法定代表人為各方主體安 全生產(chǎn)文明施工的第一責(zé)任人； 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理為該項(xiàng)目安全生產(chǎn)、文明 施工的直接責(zé)任人； 監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)承擔(dān)該項(xiàng)目安全生產(chǎn)、文 明施工的監(jiān)理責(zé)任人。 本項(xiàng)目必須創(chuàng)建市級(jí)以上（包括市級(jí)）文明工地。 二、嚴(yán)格遵守《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安 全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《安全生產(chǎn)許可證條例》等法律法規(guī)規(guī)定。 三、完善各項(xiàng)安全管理制度，落實(shí)各項(xiàng)安全管理措施， 力爭(zhēng)無(wú)死亡事故、無(wú)重傷事故、無(wú)中毒事故、無(wú)火災(zāi)事故、 無(wú)坍塌事故，安全生產(chǎn)、文明施工合格率達(dá)

建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查表 （程序部分） 巡查單位：檢查時(shí)間： 工程名稱 工程 地址 建筑面積結(jié)構(gòu)（類型）層次 形象 進(jìn)度 施工單位 項(xiàng)目 經(jīng)理 現(xiàn)場(chǎng) 負(fù)責(zé)人 電話電話 監(jiān)理單位 總監(jiān) 總監(jiān) 代表 電話電話 建設(shè)單位 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場(chǎng) 負(fù)責(zé)人 電話電話 序 號(hào) 檢查單位程序部分檢查情況 1 建 設(shè) 單 位 辦理安全施工措施審查和撥付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)情況 2 向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供 熱、通信、廣播電視等地下管線資料，施工單位簽收證明 3 是否對(duì)項(xiàng)目各方提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)定的要求和壓縮合同約定的工期 4是否督促建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)各方發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患 5是否制定多單位施工涉及交叉作業(yè)的管理協(xié)調(diào)措施 6多單位施工涉及多臺(tái)塔吊作業(yè)的，是否組織協(xié)調(diào)制定防碰撞措施 1 監(jiān) 理 單 位 資質(zhì)和

遵義市建設(shè)工程項(xiàng)目安全文明施工階段評(píng)價(jià)表 （工程開(kāi)工前施工階段） 項(xiàng)目名稱 2013年新增6400t茅臺(tái)王子酒制酒 技改工程及配套設(shè)施（第一批建設(shè) 工程）9#、11#制酒生產(chǎn)房 工程地址 貴州省習(xí)水縣 習(xí)水鎮(zhèn) 形象進(jìn)度工程開(kāi)工前 施工單位 貴州建工集團(tuán)第四建筑工程有限責(zé) 任公司 項(xiàng)目經(jīng)理陳萬(wàn)坤電話 監(jiān)理單位貴州省建筑設(shè)計(jì)研究院項(xiàng)目總監(jiān)喬憲風(fēng)電話 施工單位 自我評(píng)價(jià) 意見(jiàn) 該工程開(kāi)工前施工階段工程，我單位精心組織施工，科學(xué)管理。安全文明施工狀況良好， 一致得到各參建單位的好評(píng)，具備申報(bào)安全文明工地條件，自評(píng)為合格。 專職安全員：施工單位（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：年月日 建設(shè)單位 評(píng)估意見(jiàn) 主管部門（蓋章） 年月日 監(jiān)理單位 評(píng)價(jià)意見(jiàn) 安全監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（蓋章） 總監(jiān)理工程師：年月日 安全監(jiān)督 人員綜合 評(píng)價(jià)意見(jiàn) 監(jiān)督人員： 年月日 安全監(jiān)督 機(jī)構(gòu)

建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查用表 （基礎(chǔ)施工階段現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)） 工程名稱 登記 編號(hào) 施工單位 監(jiān)理單位 建設(shè)單位 監(jiān)督檢查人員檢查時(shí)間 序 號(hào) 檢查類 別 檢查內(nèi)容 施工單位 自查情況 監(jiān)理單位 檢查情況 監(jiān)督 檢查 1 基 礎(chǔ) 工 程 專項(xiàng)方案編制及審批 2專項(xiàng)方案實(shí)施及驗(yàn)收 3基坑周邊防護(hù)（臨邊） 4基坑內(nèi)降水措施和基坑邊界周圍地面排水 5是否有防止臨近建筑和管線沉降措施 6積土、料具堆放距槽邊距離是否符合規(guī)定 7 是否有機(jī)械設(shè)備施工與槽邊距離不符合要求 且未采取措施的現(xiàn)象 8人員上下通道 9其它 施 工 用 電 專項(xiàng)方案編制及審批 專項(xiàng)方案實(shí)施及驗(yàn)收 是否形成tn—s系統(tǒng) 3是否采用三級(jí)配電二級(jí)漏電保護(hù)系統(tǒng) 4配電線路是否符合規(guī)范要求 5配電箱和開(kāi)關(guān)箱是否按規(guī)范設(shè)置 6施工機(jī)具臨時(shí)用電 7潮濕環(huán)境及低壓用電保護(hù) 8其它 19 模 板 工 程 專項(xiàng)方案

編號(hào)：武城安字05020205-3號(hào) 建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查登記表 工程名稱工程地址 施工單位資質(zhì)等級(jí) 安全生產(chǎn) 許可證號(hào) 監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí) 建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位 工程類別 1、住宅；2、公共建筑（商店、展覽館、賓館、酒店、體育場(chǎng)館、車站、港口、機(jī)場(chǎng)大廳、劇院、辦公 場(chǎng)所、醫(yī)院、學(xué)校、幼兒園、）；3、工業(yè)建筑；4、市政工程（道排、橋梁、隧道、地鐵）；5、其他； 建筑面積結(jié)構(gòu)形式 總層次地上層次地下層次 使用性質(zhì)1、自用；2、出售；3、其他 （預(yù)） 開(kāi)工日期 （預(yù)） 竣工日期 投資 金額 預(yù)付安全 措施費(fèi) 有無(wú)保證工程安全施工的具體措施有無(wú)專項(xiàng)施工方案 建設(shè)單位： （公章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 電話： 施工單位： （公章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證號(hào)： 電話： 監(jiān)理單位： （公章） 總監(jiān)： 總監(jiān)資質(zhì)證號(hào)： 電話： 安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)： （公章） 登記日期： 電話：

建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查表 （程序部分） 巡查單位：檢查時(shí)間： 工程名稱 工程 地址 建筑面積結(jié)構(gòu)（類型）層次 形象 進(jìn)度 施工單位 項(xiàng)目 經(jīng)理 現(xiàn)場(chǎng) 負(fù)責(zé)人 電話電話 監(jiān)理單位 總監(jiān) 總監(jiān) 代表 電話電話 建設(shè)單位 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場(chǎng) 負(fù)責(zé)人 電話電話 序 號(hào) 檢查單位程序部分檢查情況 1 建 設(shè) 單 位 辦理安全施工措施審查和撥付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)情況 2 向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供 熱、通信、廣播電視等地下管線資料，施工單位簽收證明 3 是否對(duì)項(xiàng)目各方提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)定的要求和壓縮合同約定的工期 4是否督促建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)各方發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患 5是否制定多單位施工涉及交叉作業(yè)的管理協(xié)調(diào)措施 6多單位施工涉及多臺(tái)塔吊作業(yè)的，是否組織協(xié)調(diào)制定防碰撞措施 1 監(jiān) 理 單 位 資質(zhì)和