培土生金法在AECOPD機(jī)械通氣脫機(jī)療效觀察

總結(jié)了長(zhǎng)期機(jī)械通氣的重癥患者成功脫機(jī)的方法與護(hù)理。主要方法包括針對(duì)不同患者采用呼吸肌功能鍛煉、肺復(fù)張治療、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、有效管理呼吸道、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果等方法，給予患者間斷脫機(jī)、肺部體療、呼吸皮囊膨肺等方式，選擇最佳脫機(jī)時(shí)間。認(rèn)為長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的重癥患者，對(duì)呼吸機(jī)容易產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴，護(hù)理人員熟練掌握呼吸機(jī)的操作，了解撤機(jī)指征，對(duì)呼吸道進(jìn)行專業(yè)與有效的護(hù)理管理，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理與營養(yǎng)支持，是保障重癥患者成功脫機(jī)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

目的:探討普通病房呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣治療的效果及護(hù)理要點(diǎn).方法:回顧性分析42例呼吸衰竭患者機(jī)械通氣前及通氣后第3天的心率(hr)、呼吸頻率(rr)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及給予的護(hù)理措施.結(jié)果:42例呼吸衰竭患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣17例,無創(chuàng)機(jī)械通氣25例,無機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生.機(jī)械通氣治療及護(hù)理后第3天有創(chuàng)組與無創(chuàng)組患者h(yuǎn)r、rr及血?dú)夥治鲋笜?biāo)與治療前比較均明顯改善,hr、rr、paco2明顯降低,pao2、sao2均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).結(jié)論:普通病房有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭療效均滿意,臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化及提供專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理,才能減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥,提高患者對(duì)治療的依從性及搶救的成功率.

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap)是一種最為常見的醫(yī)院獲得性肺炎,是機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥和死亡原因[1,2]。國外研究表明,氣管導(dǎo)管氣囊滯留物培養(yǎng)與下呼吸道保護(hù)性毛刷取痰培養(yǎng)相同的菌株占85%,說明氣囊滯留物進(jìn)入下呼吸道可能是導(dǎo)

目的:探討濕化液刺激排痰法配合常規(guī)呼吸機(jī)氣道濕化法在機(jī)械通氣氣道濕化患者中的應(yīng)用效果。方法:將60例機(jī)械通氣患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組按照常規(guī)氣道濕化法,試驗(yàn)組采用常規(guī)氣道濕化法+濕化液刺激排痰法,比較兩組患者吸痰效果。結(jié)果:試驗(yàn)組患者痰液黏稠程度輕于對(duì)照組(p0.05)。結(jié)論:濕化液刺激排痰法配合常規(guī)氣道濕化法,在改善機(jī)械通氣患者氣道濕化效果方面具有良好的輔助療效。

機(jī)械通氣試題 1、下列哪種情況不宜行機(jī)械通氣治療（c） a、嚴(yán)重肺水腫； b、paco2進(jìn)行性升高； c、氣胸及縱隔氣腫未行引流者； d、自主呼吸微弱或消失。 2、氣管插管與氣管切開相比，優(yōu)勢(shì)在于（a） a、適于急救； b、更便于吸出分泌物； c、容易耐受，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)； d、氣流阻力小。 3、呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式為（d） a、psv； b、imv； c、simv； d、cmv。 4、機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)的吸-呼切換方式不包括（c） a、容量切換； b、時(shí)間切換； c、頻率切換； d、壓力切換。 5、流量觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置為（a） a、1～2l/min； b、2～4l/min； c、4～6l/min； d、6～8l/min。 6、高水平的peep對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響為（b） a、血壓升高； b、血壓降低； c、中心靜脈壓降低； d、回心血量增加。 7、控制通

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征的重要手段之一,應(yīng)用越來越普遍。1機(jī)械通氣的目的1.1改善或維持動(dòng)脈血氧合:在吸入適當(dāng)氧濃的時(shí)候,動(dòng)脈血氧飽和度>90%,相當(dāng)于動(dòng)脈血氧分壓>60mmhg。1.2支持肺泡通氣:使肺泡通氣量達(dá)到正常水平,將動(dòng)脈二氧化碳分壓和ph水平維持在基本正常的范圍內(nèi)。1.3減少呼吸功:機(jī)械通氣做功可減少患者呼吸機(jī)群做功

機(jī)械通氣是呼吸衰竭病人呼吸支持治療的重要措施，機(jī)械通氣病人的護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著重要作用。呼吸機(jī)的應(yīng)用有賴于病人的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練的技術(shù)操作，也有賴于護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力，以及善于分析問題和解決的能力，從而提高呼吸機(jī)治療的效果。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，有助于提高危重病人的搶救成功率。

2015年分6期解讀了主要肺功能參數(shù)，本期開始繼續(xù)按既定規(guī)劃解讀機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)，首先是機(jī)械通氣的壓力。

目的:探討振動(dòng)排痰機(jī)在機(jī)械通氣病人排痰中的應(yīng)用及效果.方法:回顧性分析我院從2010年1月至8月icu病房住院治療的76例患者,隨機(jī)分為a組38例和b組38例,a組進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)排痰,b組進(jìn)行人工叩擊排痰,比較兩種不同方法的的排痰效果.結(jié)果:應(yīng)用振動(dòng)排痰a組明顯優(yōu)于手扣排痰b組,(p&lt;0.05)差異有顯著性.結(jié)論:振動(dòng)排痰機(jī)排痰機(jī)設(shè)計(jì)合理,操作簡(jiǎn)單、具有獨(dú)特的低頻振動(dòng)、深穿透性、扣振結(jié)合等特點(diǎn),可快速有效的排除患者細(xì)小支氣管中的痰液,值得臨床推廣應(yīng)用.

目的觀察口咽通氣管吸痰應(yīng)用于重癥肺炎患兒中的療效。方法選取我院2012年3月~2014年7月收治的重癥肺炎患兒110例,隨機(jī)分為對(duì)照組(55例)和觀察組(55例),其中對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)吸痰方式,觀察組患兒采取口咽通氣管吸痰,比較兩組患兒的單次吸痰量、24h吸痰次數(shù)、氣管插管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比,觀察組患兒?jiǎn)未挝盗扛唷?4h吸痰次數(shù)更少、氣管插管和重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間更短,各組數(shù)據(jù)與對(duì)照組患兒對(duì)比,均具有明顯優(yōu)勢(shì),且觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率更低,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論采用口咽通氣管吸痰應(yīng)用于重癥肺炎患兒中,能夠有效提高工作效率,減少患兒痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

通氣機(jī)第二節(jié)機(jī)械通氣的基本過程

機(jī)械通氣與氣道管理 機(jī)械通氣是提供呼吸支持的重要方式?？梢源?、控制或改 善自主呼吸，起到增加肺容量和肺泡通氣量，改善換氣功能， 減少呼吸肌做功等作用。 一．適應(yīng)癥 1．各種原因所致的呼吸衰竭 2．呼吸肌無力或麻痹狀態(tài) 3．用于預(yù)防目的的機(jī)械通氣治療 4．呼吸系統(tǒng)的急危重癥 二．相對(duì)禁忌癥 1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭者，應(yīng)盡量清 除血液或誤吸物后，再施行機(jī)械通氣，否則正壓通氣只 會(huì)加重血塊對(duì)氣道的阻塞 2.氣胸與縱膈氣腫未行引流者、肺大泡、急性心肌梗死伴 心功能不全者 3.肺組織功能完全喪失，尤其是換氣功能嚴(yán)重障礙者，呼 吸機(jī)治療沒有效果 三．呼吸機(jī)的臨床分類 1.吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型——壓力切換 定容型——容量切換 定時(shí)型——時(shí)間切換 2.呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換混合多功能型 控制型 輔助或同步型 輔助/控制型（a/c） 3.通氣頻率

本文通過對(duì)呼吸過濾器的分類、結(jié)構(gòu)、工作原理的介紹,闡述了呼吸過濾器在機(jī)械通氣中的加溫、加濕和過濾細(xì)菌的作用,反映了呼吸過濾器的應(yīng)用在降低呼吸回路微生物污染、減少院內(nèi)感染方面的意義。

氣管插管、氣管切開術(shù)后使用機(jī)械通氣的病人,需要經(jīng)常吸痰,習(xí)慣的做法是吸痰前分離呼吸機(jī)與氣管插管或氣管切開管的連接,吸痰后再重新接上呼吸機(jī),操作極為不便、易污染、間斷呼吸時(shí)間長(zhǎng).因此,我們總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn),采取了一種新的配件--吸痰三通管,臨床使用效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

目的探討俯臥位通氣墊對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間的影響。方法選取16例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每組各8例。對(duì)照組在常規(guī)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,給予隔2h間斷翻身扣背;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予俯臥位通氣墊進(jìn)行2次/d間斷俯臥位通氣,實(shí)驗(yàn)2周后比較兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)后兩組機(jī)械通氣指標(biāo)均顯著下降(p<0.05),且實(shí)驗(yàn)組下降更為明顯(p<0.05);實(shí)驗(yàn)組俯臥位通氣墊進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣的時(shí)間較對(duì)照組有顯著下降(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間和入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(icu)時(shí)間分別為(74.21±9.46)h和(83.62±7.91)d,均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論俯臥位通氣墊可顯著縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間,對(duì)減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。

目的:探討長(zhǎng)期氣管切開非機(jī)械通氣患者應(yīng)用不同氣道濕化方法的臨床效果。方法:將2013年4月~2014年10月我科收治的70例因各種原因?qū)е潞粑ソ咝袣夤芮虚_術(shù)后病情穩(wěn)定可以脫機(jī)的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,患者均采用0.45%鹽水作為氣道濕化液。觀察組采用微量泵聯(lián)合三通持續(xù)泵入方法行氣道濕化,對(duì)照組采用常規(guī)微量泵持續(xù)泵入方法行氣道濕化。比較兩組痰液濕化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組痰液濕化滿意度優(yōu)于對(duì)照組,氣道黏膜出血、肺部感染、對(duì)血氧飽和度有影響等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:應(yīng)用微量泵聯(lián)合三通持續(xù)氣道濕化法效果優(yōu)于普通微量泵持續(xù)泵入氣道濕化法,并發(fā)癥少,減輕了患者痛苦,且取材方便,操作簡(jiǎn)單。

在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中,由于患者或機(jī)械的原因,常常聽到或看到聲或光的報(bào)警,報(bào)警對(duì)患者都有一定的危險(xiǎn)性,出現(xiàn)報(bào)警時(shí),不僅是單純消除報(bào)警信號(hào),更重要的是正確處理報(bào)警原因。如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致患者的呼吸困難加重,病情惡化,甚至患者死亡。因此,正確處理好呼吸機(jī)報(bào)警,是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。筆者通過對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室(icu)276例729次進(jìn)行機(jī)械通氣患者在使用呼吸機(jī)期間出現(xiàn)低壓報(bào)警的故障原因及處理進(jìn)

探討酒石酸布托啡諾、氟比洛芬酯、芬太尼與異丙酚聯(lián)合對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房(icu)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。將90例術(shù)后機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為布托啡諾組、氟比洛芬酯組、芬太尼組,各30例。3組患者應(yīng)用異丙酚達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜狀態(tài)。觀察用藥后不同時(shí)間點(diǎn)hr、map、rr及fps評(píng)分變化;記錄異丙酚用量、機(jī)械通氣及icu滯留時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果布托啡諾組給藥后患者h(yuǎn)r、map、rr、fps評(píng)分、異丙酚用量、機(jī)械通氣及icu滯留時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(p<0.05)。因此應(yīng)用布托啡諾鎮(zhèn)痛起效快,可減少鎮(zhèn)靜藥物用量、機(jī)械通氣及icu治療時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

目的：探討icu機(jī)械通氣患者應(yīng)用不同聲門下吸引的效果。方法：選擇icu行機(jī)械通氣的患者100例，根據(jù)患者入住icu的時(shí)間順序編號(hào)，按單雙號(hào)將入選患者分為a組和b組，每組50例。a組采用持續(xù)聲門下吸引加間斷沖洗的方法，b組采用間斷吸引加持續(xù)沖洗的方法，對(duì)兩組患者聲門下分泌物吸引量、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）等的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察。結(jié)果：兩組1周內(nèi)發(fā)生vap的例數(shù)、隱血試驗(yàn)等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〈0．05）；兩組聲門下分泌物吸引量、vap總發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〉0．05）。結(jié)論：對(duì)icu經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者進(jìn)行聲門下持續(xù)負(fù)壓吸引加間斷沖洗，不僅可以提高吸引效果，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[目的]探討機(jī)械通氣患兒在氣管插管下交流方法,減少意外拔管,促進(jìn)早日康復(fù)。[方法]對(duì)我院2008年1月—2010年2月收治機(jī)械通氣、年齡在4歲～14歲意識(shí)清楚患兒50例,通過運(yùn)用語言交流、非語言交流、實(shí)物圖片、文字卡片、音樂治療等方法與患兒進(jìn)行溝通交流。[結(jié)果]經(jīng)上述方法與患兒進(jìn)行有效交流溝通,除1例發(fā)生意外拔管,其他均達(dá)到預(yù)期效果,順利拔管,治愈出院。[結(jié)論]通過恰當(dāng)有效的溝通交流,能夠明顯解除機(jī)械通氣患兒的緊張與恐懼,增加患兒的安全感,密切護(hù)患關(guān)系,有助于各種護(hù)理活動(dòng)的開展,提高護(hù)理質(zhì)量,對(duì)患兒的治療和康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

目的探討心臟手術(shù)病人在機(jī)械通氣過程中的心理不適,觀察心理干預(yù)對(duì)消除心理不適的效果。方法將400例符合入選條件的病人隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各200例,分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理方案,觀察兩組病人干預(yù)前后的生理指標(biāo)和心理差異。結(jié)果對(duì)研究組病人實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)后,其心理不適的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)與病人的溝通,提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量,實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù),可以在很大程度上減輕心臟術(shù)后病人機(jī)械通氣時(shí)的心理不適。

目的評(píng)估aecopd患者使用呼氣閥的排痰療效.方法選取2016年7-12月我院住院治療的80例aecopd患者,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2,行cat、6min步行距離、排痰前后vas評(píng)分;對(duì)照組指導(dǎo)有效咳嗽排痰,觀察組1使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰,觀察組2使用呼氣閥震蕩效果排痰;觀察入院后1h排痰的量、重以及連續(xù)7d的痰量.結(jié)果三組患者1h痰液重、量、24h痰量、前5d痰量、出院cat、vas評(píng)分、6min步行距離改變幅度3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);連續(xù)7d痰量對(duì)照組與兩組觀察組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).結(jié)論呼氣閥用于aecopd患者排痰效果好,痰量增多且易于排出,排痰后舒適度明顯增加,有利于改善癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量.