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低壓線路工作票 單位: 編號 總: 1.工作負責(zé)人(監(jiān)護人) : 班組: 2.工作班人員(不包括工作負責(zé)人) 共 人。 3.工作任務(wù) 電力電纜雙重名稱 工作地點或地段 工作內(nèi)容 4.計劃工作時間 自_____年_____月_____日_____時_____分 至_____年_____月_____日_____時_____分 5.工作條件和安全措施(注意事項) ⑴ ; ⑵ ; ⑶ 。 ⑷ ; ⑸ 。 工作票簽發(fā)人簽名 __________簽發(fā)日期 _____年_____月_____日_____時_____分 6.確認本工作票 1~5 項內(nèi)容 工作負責(zé)人簽名 __________ 7.補充安全措施(工作許可人填寫) _______________________________________________________________________________ __________
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