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津監(jiān)理 A11 工程款支付申請(qǐng)表 編號(hào): 致: (監(jiān)理單位): 我方已經(jīng)完成了 工程工程量清單 中申報(bào)的工程,按合同約定和商定,建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日 前支付該項(xiàng)工程款共(大寫(xiě))元,請(qǐng)審查批準(zhǔn)。 附件: □工程量清單( 頁(yè)) □計(jì)算方法( 頁(yè)) 施工項(xiàng)目部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 日期 總監(jiān)理工程師審定意見(jiàn): □申請(qǐng)表格填寫(xiě)不符合要求,現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表申請(qǐng)。 □不符合工程款支付條件,工程款支付申請(qǐng)不予批準(zhǔn)。 □工程量與實(shí)物不符,請(qǐng)按審查附件要求修正后再行填表申請(qǐng)。 □ 計(jì)算方法有誤,請(qǐng)按審查附件要求在計(jì)算準(zhǔn)確后再行填表申請(qǐng) □ 根據(jù)合同和約定,建設(shè)單位應(yīng)向承包單位支付工程款 (大寫(xiě)) 元。 □ 附件: 號(hào)監(jiān)理通知單 項(xiàng)目監(jiān)理部(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字) 日期 建設(shè)單位意見(jiàn): 建設(shè)單位代表(簽字) 日期 簽 收 人 監(jiān)理單位: 日期: 承包單位: 日期: 建設(shè)單位: 日期:
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