康保安防系統(tǒng)（中國）有限公司

中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司副總裁胡占民出席論壇并演講，胡占民表示我們一方面要加快商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，做大商業(yè)健康保險(xiǎn)的規(guī)模，進(jìn)一步強(qiáng)化商業(yè)健康保險(xiǎn)作為支付方的功能定位，平衡供需兩端，促進(jìn)醫(yī)療健康資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。另一方面，要加快構(gòu)建以健康保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療健康資源整合機(jī)制，打造涵蓋健康保險(xiǎn)、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康生態(tài)圈，在為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)的同時(shí)，推動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型注入新的活力。

以下是胡占民副總裁發(fā)言實(shí)錄：

尊敬的姚會(huì)長、鄭教授，各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，大家中午好！

非常榮幸受邀參加這次盛會(huì)，我受中國人保健康總裁宋福興的委托，就發(fā)揮健康保險(xiǎn)優(yōu)勢和作用服務(wù)健康中國建設(shè)，談一些我們的思考和建議。

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，也是廣大人民群眾共同的追求。黨的十九大報(bào)告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，把實(shí)施“健康中國戰(zhàn)略”擺在更加重要的位置。明確提出建立多層次社會(huì)保障體系和完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為我國多層次社會(huì)保障體系的重要組成部分，要主動(dòng)融入健康中國的戰(zhàn)略大局，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢和作用，為全面建設(shè)中國特色的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)全民健康，保駕護(hù)航。

一、發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦各類醫(yī)保管理服務(wù)，提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

積極引入商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦各類醫(yī)保管理服務(wù)是政府主導(dǎo)與市場機(jī)制有機(jī)融合，合力保障和改善民生的重大體制機(jī)制創(chuàng)新，是國家進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和要求。對于落實(shí)政府職能轉(zhuǎn)變，完善社會(huì)治理，具有著重要的戰(zhàn)略意義。國務(wù)院“十三五”規(guī)劃明確提出，要積極發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在精算、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理定方面的優(yōu)勢，鼓勵(lì)和支持參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元化經(jīng)辦、多方競爭的新格局。

近年來，保險(xiǎn)業(yè)認(rèn)真貫徹落實(shí)國家政策精神，充分發(fā)揮自身在市場機(jī)制、管理體制、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息化技術(shù)方面的優(yōu)勢，主動(dòng)對接政府的改革需求，受托開展了基本醫(yī)療委托經(jīng)辦、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，取得了明顯成效。但總體而言，目前商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦各類醫(yī)保管理服務(wù)的比重比較低，程度還不高。2016年保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)辦管理的基本醫(yī)?；鹨?guī)模不足基本醫(yī)?；鹂傤~的3%，發(fā)揮作用十分有限。因此，應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場作用的相結(jié)合，按照政事分開、管辦分離的原則，加快推進(jìn)醫(yī)療保障體制機(jī)制改革，加大力度引入商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及長期護(hù)理等各類醫(yī)保管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系保障水平更高、風(fēng)險(xiǎn)管控更強(qiáng)、營運(yùn)成本更低、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)的發(fā)展目標(biāo)。

二、發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用，實(shí)現(xiàn)社保和商保協(xié)同互補(bǔ)、無縫鏈接，提高人民群眾的保障水平。

十九大報(bào)告明確提出要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全面、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次的社會(huì)保障體系。目前，我國已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，有效滿足了人民群眾的基本醫(yī)療保障需求，但是應(yīng)該看到，當(dāng)前的醫(yī)療保障水平與人民群眾日益增長的美好生活需要之間還存在較大的差距，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的仍然高達(dá)28.8%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷水平仍維持在50-60%左右，保障水平比較低，廣大患者尤其重癥患者疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。

在我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)的情況下，單純依靠基本醫(yī)保、依靠政府投入難以解決13億人口的醫(yī)療健康需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)具有保障方式靈活、保障領(lǐng)域全面、服務(wù)形式多樣等特點(diǎn)，能夠更好地滿足人民迅速多元化、多層次的保障需求，可以對基本醫(yī)保起到重要的補(bǔ)充作用。因此，應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化政策支持和引導(dǎo)，推動(dòng)社保+商保的無縫連接，形成基本醫(yī)保+企業(yè)投保+個(gè)人投保的保障三支柱。

在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求的同時(shí)，將群眾的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到85-95%區(qū)間，切實(shí)減輕個(gè)人和家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要深化商業(yè)健康保險(xiǎn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司開發(fā)與基本醫(yī)保對接的產(chǎn)品和服務(wù)，為個(gè)人、家庭、企事業(yè)單位提供覆蓋全生命周期的醫(yī)療、疾病、護(hù)理、失能等健康保障和健康管理服務(wù)。要進(jìn)一步完善商業(yè)健康保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策，提高優(yōu)惠額度，簡化操作流程，激發(fā)消費(fèi)流程，引導(dǎo)企業(yè)和個(gè)人主動(dòng)購買商業(yè)健康保險(xiǎn)，擴(kuò)大保障覆蓋面，豐富保障層次。

三、發(fā)揮健康保險(xiǎn)的支付方作用，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，助推經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級。

當(dāng)前中國特色社會(huì)主義已經(jīng)進(jìn)入了新時(shí)代，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也進(jìn)入了新時(shí)代，在創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念指引下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展由高速增長階段轉(zhuǎn)向了高質(zhì)量增長發(fā)展，包括健康保險(xiǎn)在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)也有望成為新的重要發(fā)展動(dòng)能。美國等發(fā)達(dá)國家的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值一般占到GDP總量的15-20%，是國民經(jīng)濟(jì)的重要支柱產(chǎn)業(yè)，而我國目前這一比重僅為5%左右，按照2016年國務(wù)院發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》，2020年我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬億，2030年將達(dá)到16萬億，健康服務(wù)業(yè)將迎來發(fā)展的黃金機(jī)遇期。

健康保險(xiǎn)作為健康服務(wù)市場的支付方具有連接健康產(chǎn)業(yè)供需兩端，融通整合產(chǎn)業(yè)鏈上下游資源的天然優(yōu)勢。一方面可以通過提供風(fēng)險(xiǎn)保障，放大保障效應(yīng)，將群眾的潛在健康服務(wù)需求，轉(zhuǎn)化為有效的健康服務(wù)需求，促進(jìn)健康服務(wù)利用，推動(dòng)醫(yī)藥、養(yǎng)護(hù)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。另一方面，可以聯(lián)通醫(yī)藥、養(yǎng)護(hù)等各個(gè)領(lǐng)域搭建醫(yī)療、體檢、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老、體育健身等全產(chǎn)業(yè)鏈的資源協(xié)同平臺(tái)，拉動(dòng)上下游產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，形成大健康的產(chǎn)業(yè)集群，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展注入新的動(dòng)力。

此外，保險(xiǎn)資金具有規(guī)模大、長期、可持續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)，與健康產(chǎn)業(yè)初期投入規(guī)模大、回報(bào)周期長的特點(diǎn)具有天然的匹配性，還可以為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供雄厚的資金支持。

因此，我們一方面要加快商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，做大商業(yè)健康保險(xiǎn)的規(guī)模，進(jìn)一步強(qiáng)化商業(yè)健康保險(xiǎn)作為支付方的功能定位，平衡供需兩端，促進(jìn)醫(yī)療健康資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。另一方面，要加快構(gòu)建以健康保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療健康資源整合機(jī)制，打造涵蓋健康保險(xiǎn)、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康生態(tài)圈，在為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)的同時(shí)，推動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型注入新的活力。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，沒有全面健康就沒有全面小康，實(shí)現(xiàn)健康中國新藍(lán)圖，凝聚著政府、社會(huì)和人民群眾的共同理想，是黨和政府對人民的鄭重承諾，也是我們健康保險(xiǎn)的使命和責(zé)任。站在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家偉大征程的新起點(diǎn)上，我們要充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的優(yōu)勢和作用，促進(jìn)多方資源協(xié)同，努力做到讓每位中國人的健康更有保障，生活更加美好，生命更有尊嚴(yán)。

謝謝大家！

中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)