血漿滲透壓(POP)

（1）常規(guī)應(yīng)抽取動(dòng)脈血液進(jìn)行檢查，如要抽取靜脈血，須將前臂放入45℃溫水中浸泡20分鐘，使靜脈血?jiǎng)用}化，抽血時(shí)不宜使用止血帶；　（2）注射器內(nèi)事先用肝素沖洗；?。?）保證注射器的針頭和針管緊密結(jié)合，絕對(duì)不能有漏氣，保證血液標(biāo)本與外界空氣不發(fā)生接觸；?。?）及時(shí)送檢標(biāo)本；?。?）某些藥物可影響結(jié)果，檢測前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生近期所用的藥。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷，小兒抗利尿激素分泌異常綜合征，小兒低鈉血癥，非酮癥高血糖-高滲性昏迷，老年人高鈉血癥，老年人低鈉血癥，尿崩癥，高滲性非酮癥高血糖昏迷，老年人低血糖昏迷，小兒充血性心力衰竭

正常值：280-320mmol/L。

（1）增加：表示體內(nèi)水分的減少或溶質(zhì)量的增加。多見于糖尿病高滲性昏迷、尿崩癥、中暑高熱、高滲性脫水等?！。?）降低：表示體內(nèi)水量的增加或溶質(zhì)的減少。多見于有心衰竭、低蛋白血癥、低鈉血癥、腎衰竭少尿期、低滲性脫水等。

中暑，低鈉血癥，脫水，糖尿，低血糖癥，昏迷，暈厥，眩暈，少尿

晶體物質(zhì)不能自由通過細(xì)胞膜，而可以自由通過有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。

血漿滲透壓約為300mOsm/kgH2O，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓708.9kPa（5330mmHg）。血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)，稱為晶體滲透壓。由于血漿與組織液中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等，所以它們的晶體滲透壓也基本相等。血漿中雖含有多量蛋白質(zhì)，但蛋白質(zhì)分子量大，所產(chǎn)生的滲透壓甚小，為1.3mOsm/kgH2O，約相當(dāng)于3.3kPa（25mmHg），稱為膠體滲透壓.由于組織液中蛋白質(zhì)很少，所以血漿的膠體滲透壓高于組織液.在血漿蛋白中，白蛋白的分子量遠(yuǎn)小于球蛋白，故血漿膠體滲透壓主要來自白蛋白。若白蛋白明顯減少，即使球蛋白增加而保持血漿蛋白總含量基本不變，血漿膠體滲透壓也將明顯降低。

血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓雖小，但對(duì)于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。由于血漿和組織液的晶體物質(zhì)中絕大部分不易透過細(xì)胞膜，所以細(xì)胞外液的晶體滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。

等滲溶液與等張溶液在臨床或生理實(shí)驗(yàn)使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液（如0.85%NaCI溶液），高于或低于血漿滲透壓的則相應(yīng)地稱為高滲或低滲溶液。

將正常紅細(xì)胞懸浮于不同濃度的NaCI溶液中即可看到：在等滲溶液中的紅細(xì)胞保持正常大小和雙凹圓碟形；在滲透壓遞減的一系列溶液中，紅細(xì)胞逐步脹大并雙側(cè)凸起，當(dāng)體積增加30%時(shí)成為球形；體積增加45%～60%則細(xì)胞膜損傷而發(fā)生溶血，這時(shí)血紅蛋白逸出細(xì)胞外，僅留下一個(gè)雙凹圓碟形細(xì)胞膜空殼，稱為影細(xì)胞（ghost cell）。

正常人的紅細(xì)胞一般在0.42%NaCI溶液中時(shí)開始出現(xiàn)溶血，在0.35%NaCI溶液中時(shí)完全溶血。在某些溶血性疾病中，病人的紅細(xì)胞開始溶血及完全溶血的NaCI溶液濃度均比正常人高，即紅細(xì)胞的滲透抵抗性減小了，滲透脆性增加了。

不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細(xì)胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液，稱為等張溶液。所謂“張力”實(shí)際是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。例如NaCI不能自由透過細(xì)胞膜，所以0.85%NaCI既是等滲溶液，也是等張溶液；但如尿素，因?yàn)樗悄茏杂赏ㄟ^細(xì)胞膜的，1.9%尿素溶液雖然與血漿等滲，但紅細(xì)胞置入其中后立即溶血。所以不是等張溶液。

血漿滲透壓計(jì)算（mmol/L)

僅供參考

①（Cl- HCO3- 20）×2=mmol/L

正常值280~310mmol/L（平均300)

<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲

②（Na K ）×2 BS BUN=mmol/L

（正常人：BS（blood sugar，血糖）為3.9~6.1mmol/LBUN（blood urea nitrogen，尿素氮）為1.78~7.14mmol/L)

正常值280~310mmol/L

<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲

③MCV（平均紅細(xì)胞體積μm3）=紅細(xì)胞比積×1000除以紅細(xì)胞數(shù)（N/L）

正常值82~96μm3,>96μm3為低滲，<82μm3為高滲

④血清鈉正常130~150mmol/L（平均140）

<130mmol/L為低滲，>150mmol/L為高滲

⑤（Na 10）×2，正常280~310mmol/L（平均300）

<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲

⑥Cl- HCO3-=120-140mmol/L

<120mmol/L為低滲，>140mmol/L為高滲

⑦血漿膠體滲透壓有關(guān)計(jì)算公式：

血漿總蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L

<289.2mmol/L為低滲，>385.6mmol/L為高滲

⒈74×Ag/L 1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L

例如白蛋白50g/L，則1.74×50 220=307mmol/L

⒊5×（A G/L）除以7.5=18.99kPa

<18.99kPa為低滲

補(bǔ)充血漿ml數(shù)=血漿蛋白（正常值一病人值）×8×體重（kg)

按8ml/kg輸入，可提高血漿蛋白10g/L。一般10~25g/d，可連續(xù)補(bǔ)給

COP（血漿膠體滲透壓）=3A 0.2A2 0.01A3 2G 0.2G2 0.01G3A：白蛋白；G球蛋白

正常值：25 -2mmHg，以<20mmHg為低滲透壓

低蛋白造成的低膠體滲透壓情況下，總滲透壓的正常維持常需伴有鈉離子濃度升高，而高鈉會(huì)引起外周組織對(duì)胰島素的抵抗而引起血糖升高，損害肝臟糖原異生功能以及減少乳酸的清除。