PPP模式助力我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展問(wèn)題及對(duì)策分析

鼓勵(lì)并發(fā)展多元化辦醫(yī)是當(dāng)前政府和衛(wèi)生主管部門(mén)的一項(xiàng)重要舉措.結(jié)合福利多元理論和制度變遷理論,分析了目前將ppp模式引入醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)背景和障礙,并探討了目前適用于我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的ppp模式,從法律法規(guī)的構(gòu)建、監(jiān)督管理機(jī)制的建立、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的完善、防止國(guó)有資產(chǎn)流失等方面對(duì)ppp模式在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提出政策建議.

投融資體制改革是深化經(jīng)濟(jì)體制改革的主要任務(wù)之一,政府與社會(huì)資本合作即ppp模式是推動(dòng)投融資體制改革的重要形式.近兩年,ppp模式受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注.文章對(duì)ppp模式進(jìn)行釋義,回顧ppp模式在我國(guó)的發(fā)展歷程,分析我國(guó)ppp模式推廣過(guò)程中存在的主要問(wèn)題,針對(duì)存在問(wèn)題給出相關(guān)建議.

公私合作(public-private-partnership,ppp)是政府與社會(huì)資本合作的一種重要模式。從2014年至今,我國(guó)的ppp模式不斷完善,并已建成一批優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目。但是,我國(guó)ppp模式也暴露出論證體系不完備、重規(guī)模輕質(zhì)量、民營(yíng)資本參與積極性不高等問(wèn)題。這些問(wèn)題致使我國(guó)ppp項(xiàng)目在2018年4月發(fā)生大規(guī)模清庫(kù)整頓事件。ppp項(xiàng)目清庫(kù)事件給我國(guó)ppp市場(chǎng)帶來(lái)了巨大損失,并為我國(guó)ppp模式敲響了警鐘。為避免類似的清庫(kù)事件再次爆發(fā),政府應(yīng)完善ppp項(xiàng)目論證體系,建立第三方機(jī)構(gòu)審計(jì)制度,建立ppp項(xiàng)目動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制,完善合規(guī)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)制度,并探索為參與ppp項(xiàng)目的民營(yíng)資本提供優(yōu)惠的有效機(jī)制等,從而進(jìn)一步完善我國(guó)ppp市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)規(guī)范,充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)資本參與ppp項(xiàng)目的積極性。

近兩年,ppp模式在我國(guó)受到了前所未有的關(guān)注,國(guó)務(wù)院、財(cái)政部、發(fā)改委以及各地方政府陸續(xù)出臺(tái)了數(shù)十個(gè)文件,在我國(guó)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中積極推廣ppp模式。運(yùn)用ppp模式,對(duì)于促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)、加快新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、深化財(cái)稅體制改革具有重要意義。經(jīng)過(guò)多年的探索,我國(guó)的ppp項(xiàng)目從無(wú)到有,在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中已初見(jiàn)成效。盡管如此,我國(guó)ppp模式發(fā)展中仍存在發(fā)展質(zhì)量低下、政府和市場(chǎng)邊界不清、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不合理等諸多問(wèn)題。為此,我國(guó)必須采取相應(yīng)措施不斷對(duì)ppp模式進(jìn)行規(guī)范,以保證其健康可持續(xù)發(fā)展。

在現(xiàn)階段的發(fā)展過(guò)程中,國(guó)家和相關(guān)的政府部門(mén)開(kāi)始大力興建公共項(xiàng)目,此時(shí),ppp發(fā)展模式的融資渠道,從而幫助政府拓寬資金渠道,減輕地方政府的投資壓力,不斷促使社會(huì)上的流動(dòng)資金參與興建社會(huì)公共項(xiàng)目.政府可以聯(lián)合有實(shí)力的私人企業(yè)建立合作共贏關(guān)系,還能把自身的管理職能得到最大程度的發(fā)揮.但是,也應(yīng)該清晰的看到,在推行ppp模式的時(shí)候,存在不容忽視的問(wèn)題,例如,缺乏健全的法律保護(hù)體系,風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)缺乏合理性、監(jiān)督所是不完善等.基于此,文章主要分析ppp模式發(fā)展過(guò)程中存在的主要問(wèn)題,并提出合理完善的解決策略.

我國(guó)地方債形勢(shì)嚴(yán)峻,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金缺口巨大,而私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展為其參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ),ppp模式應(yīng)運(yùn)而生?；诖?本文在分析我國(guó)ppp模式發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)探究了ppp項(xiàng)目社會(huì)資本方特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題,最后探索了我國(guó)ppp模式的發(fā)展對(duì)策。研究結(jié)果表明,我國(guó)ppp模式的主要社會(huì)資本方是國(guó)有企業(yè),具有技術(shù)和管理到位、資金實(shí)力雄厚、投資回報(bào)率要求低、與政府關(guān)系密切等優(yōu)勢(shì)的同時(shí),也帶來(lái)了政府的多重角色難以監(jiān)督管理、ppp項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)管理能力及公眾質(zhì)疑公私合作本質(zhì)等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題,本文建議從引進(jìn)私人資本參與競(jìng)爭(zhēng)、建立專門(mén)的基礎(chǔ)設(shè)施管理機(jī)構(gòu)、形成一套有針對(duì)性的監(jiān)管體系、完善ppp投融資管理法律法規(guī)以及確定合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等五方面的發(fā)展思路。

public-privatepartnership（ppp）是政府公共部門(mén)與私人部門(mén)為提供公共物品，滿足公共需要，通過(guò)契約關(guān)系建立起來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、利益共享的長(zhǎng)期合作伙伴關(guān)系。ppp通過(guò)政府與市場(chǎng)的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化和社會(huì)福利的最大化。我國(guó)引入ppp模式較晚，目前關(guān)于ppp的運(yùn)作還不成熟，研究主要分析我國(guó)ppp模式中存在的一些問(wèn)題，并針對(duì)存在的這些問(wèn)題提出相關(guān)對(duì)策。

ppp模式作為一種極具價(jià)值的項(xiàng)目運(yùn)作方式,能有效促進(jìn)社會(huì)資本積極參與公共服務(wù)、產(chǎn)品制造、產(chǎn)品供給等項(xiàng)目,對(duì)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式、解決地方政府投資融資以及地方政府財(cái)政危機(jī)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì),因此備受各級(jí)地方政府和一些民營(yíng)企業(yè)的與重視?；诖?進(jìn)一步了解我國(guó)ppp模式的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題,摸索相應(yīng)的解決對(duì)策,可推進(jìn)ppp模式健康發(fā)展。

ppp模式在我國(guó)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段,目前主要存在政府決策不甚合理、私人部門(mén)融資困難、收入模式與投資回報(bào)機(jī)制不完善、風(fēng)險(xiǎn)管理不健全等問(wèn)題。解決之道在于轉(zhuǎn)變政府角色,提升服務(wù)水平;創(chuàng)新融資手段,拓寬融資渠道;加強(qiáng)內(nèi)部治理與外部監(jiān)督,以及構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

ppp模式在我國(guó)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段,目前主要存在政府決策不甚合理、私人部門(mén)融資困難、收入模式與投資回報(bào)機(jī)制不完善、風(fēng)險(xiǎn)管理不健全等問(wèn)題。解決之道在于轉(zhuǎn)變政府角色,提升服務(wù)水平;創(chuàng)新融資手段,拓寬融資渠道;加強(qiáng)內(nèi)部治理與外部監(jiān)督,以及構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

文章提出了我國(guó)目前ppp模式發(fā)展過(guò)程中稅收支持存在的一些問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策,從思想意識(shí)、ppp項(xiàng)目各環(huán)節(jié)稅收政策、風(fēng)險(xiǎn)控制制度、私人投資者合理回報(bào)、地方政府、社會(huì)資本及配套政策幾個(gè)方面展開(kāi)論述,分析原因并提出相應(yīng)對(duì)策建議。

文章提出了我國(guó)目前ppp模式發(fā)展過(guò)程中稅收支持存在的一些問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策,從思想意識(shí)、ppp項(xiàng)目各環(huán)節(jié)稅收政策、風(fēng)險(xiǎn)控制制度、私人投資者合理回報(bào)、地方政府、社會(huì)資本及配套政策幾個(gè)方面展開(kāi)論述,分析原因并提出相應(yīng)對(duì)策建議。

ppp模式的推行在促進(jìn)社會(huì)運(yùn)作的同時(shí)也隱藏著巨大的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因主要包括ppp管理模式單一缺乏系統(tǒng)性;缺少專業(yè)的ppp管理機(jī)構(gòu)以及地方政府缺少ppp財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)等。本文提出,可以通過(guò)完善ppp法律,建立ppp項(xiàng)目人才庫(kù)等方式對(duì)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)做出有效的預(yù)防規(guī)避。

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)部分ppp模式案例進(jìn)行調(diào)研,系統(tǒng)分析總結(jié)ppp模式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用過(guò)程中失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和存在、遇到的問(wèn)題,針對(duì)ppp模式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用提出了相關(guān)的建議,以促進(jìn)ppp模式在我國(guó)更好的發(fā)展下去。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城市化進(jìn)程的加快,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入已經(jīng)難以滿足城鎮(zhèn)化提速所帶來(lái)的巨大需求,因而政府和社會(huì)資本合作模式即ppp模式作為公共管理的重要工具之一,在我國(guó)自2013年來(lái)得到了國(guó)家級(jí)層面上的重視與推廣,并成為我國(guó)穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板、惠民生的重要力量。目前,ppp模式在我國(guó)跨越式發(fā)展的同時(shí),也出現(xiàn)了一些不合理的問(wèn)題。為了促使其有序健康地發(fā)展,國(guó)家應(yīng)結(jié)合我國(guó)實(shí)際狀況與ppp在國(guó)外發(fā)展歷程,盡早加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)特別是適度立法,進(jìn)而增強(qiáng)參與方信心,解決上述相關(guān)問(wèn)題。

結(jié)合我國(guó)ppp模式發(fā)展現(xiàn)狀,分析ppp模式在政策制度、參與主體、項(xiàng)目類型、運(yùn)作方式、資金來(lái)源等方面的發(fā)展趨勢(shì)和變化,以期為深入了解ppp提供參考。

ppp是指政府與私人組織之間,為了提供某種公共物品和服務(wù),以特許權(quán)協(xié)議為基礎(chǔ),彼此之間形成一種伙伴式的合作關(guān)系.通過(guò)責(zé)任的轉(zhuǎn)移,以減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān).ppp在我國(guó)農(nóng)業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、交通設(shè)施等多個(gè)行業(yè)得到較為廣泛的應(yīng)用,我國(guó)正在大力推廣ppp模式,通過(guò)ppp模式將政府債務(wù)轉(zhuǎn)為企業(yè)債務(wù),但我國(guó)ppp項(xiàng)目存在地域發(fā)展不平衡、行業(yè)發(fā)展不平衡等問(wèn)題.

結(jié)合我國(guó)ppp模式發(fā)展現(xiàn)狀,分析ppp模式在政策制度、參與主體、項(xiàng)目類型、運(yùn)作方式、資金來(lái)源等方面的發(fā)展趨勢(shì)和變化,以期為深入了解ppp提供參考.

文章在對(duì)ppp模式現(xiàn)狀進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,從法律、融資、風(fēng)險(xiǎn)等五個(gè)方面發(fā)現(xiàn)ppp模式存在的問(wèn)題,并給出相應(yīng)的建議。

從ppp模式的發(fā)展現(xiàn)狀及理論基礎(chǔ)入手,對(duì)我國(guó)過(guò)去及現(xiàn)在的典型ppp項(xiàng)目進(jìn)行分析研究,研究發(fā)現(xiàn)正確應(yīng)對(duì)ppp項(xiàng)目全生命周期的風(fēng)險(xiǎn)是其良好運(yùn)行的基礎(chǔ).基于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)應(yīng)與控制力相對(duì)稱的原理,將風(fēng)險(xiǎn)分為主要由公共部門(mén)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、主要由私營(yíng)部門(mén)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)由雙方共同承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合案例分析中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),提出相應(yīng)的發(fā)展建議,為我國(guó)ppp項(xiàng)目的實(shí)施提供借鑒.

從政府部門(mén)角度出發(fā)，分析了ppp模式在應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出了政府應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念強(qiáng)化契約精神、加強(qiáng)識(shí)別ppp項(xiàng)目融資風(fēng)險(xiǎn)和制定風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等政策建議。

文章深入分析了ppp模式廣泛應(yīng)用的根本原因,從政府部門(mén)和社會(huì)資本角度出發(fā),分析了ppp模式在我國(guó)應(yīng)用存在的問(wèn)題,并提出了科學(xué)應(yīng)用ppp模式的對(duì)策。