水利工程-表單-表單位工程施工質量檢驗資料檢查表

中國水利水電第xx工程局 1999年12月25日 項 次 份 數(shù) 核查情況 128 28 32 4/ 52 61 7/ 83 918 108 1112 1238 133 1487 158 1610 175 186 198 208 215 2214 233 248 258 268 273 水利水電工程 單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表 單位工程名稱發(fā)電廠房工程 施工單位 核定日期 原 材 料 中 間 產(chǎn) 品 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 項目 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 外加劑出廠合格證及技術性能指標 粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 其他原材料出廠合格證及技術性能資料 砂、石骨料試驗資料 石料試驗資料 混凝土拌和物檢查資料

項次份數(shù)核查情況 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27運行試驗記錄 壓力鋼管安裝測量記錄 啟閉機安裝測量記錄 焊接記錄及探傷報告 焊工資質證明材料（復印件） 閘門出廠合格證及有關技術文件 啟閉機出廠合格證及有關技術文件 石料試驗資料 混凝土拌和物檢查資料 壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關技術文件 閘門、攔污柵安裝測量記錄 混凝土試件統(tǒng)計資料 砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 砼預制件（塊）檢驗資料 攔污柵出廠合格證及有關技術文件 土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 其他原材料出廠合格證及技術性能資料 砂、石骨料試驗資料 原 材 料 中 間 產(chǎn) 品 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 項目 水泥出廠合格證、廠家試驗報

表g-3單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程名稱 施工單位 核定日期年月日 項 次 項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料 12 中間 產(chǎn)品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17砼預制件（塊）檢驗資料 18 金屬 結構 及啟 閉機 攔污柵出廠合格證及有關技術文件 19閘門出廠合

水利水電工程 表04單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項 次 項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3水泥外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件(塊)檢驗資料 18 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證

水利水電工程 表04單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項 次 項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3水泥外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件(塊)檢驗資料 18 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證

單位工程施工質量檢驗資料檢查表 填表說明 填表時必須遵守“填表基本規(guī)定”，并符合以下要求。 △本表供單位工程施工質量檢驗資料核查時使用。 △本表由施工單位內業(yè)技術人員負責逐項填寫、并簽字。施工單位質檢部門負責人簽字加蓋 公章，若本單位工程是由分包施工單位與總包單位共同完成，則各施工單位負責收集、整理、填 寫本單位所涉及的質量檢驗資料，并在填表人欄簽字，由總包單位質檢部門負責人審查后簽字、 蓋公章。再交該單位工程監(jiān)理工程師復查，填寫復查意見、簽字、加蓋監(jiān)理單位公章。 3．核查情況欄內，主要應記錄核查中發(fā)現(xiàn)的問題，并對資料齊備情況進行描述。 4．核查應按照水利水電行業(yè)規(guī)范、《評定標準》和《評定規(guī)程》要求逐項進行。 5．核查意見填寫尺度。 齊全：指單位工程能按第4點所述要求，具有數(shù)量和內容完整的技術資料。 基本齊全：指單位工程的質量檢驗資料的類別或數(shù)量不夠完善，但已有資料仍能反映其結

中國水利水電第xx工程局 1999年12月25日 項次份數(shù)核查情況 128 28 32 4/ 52 61 7/ 83 918 108 1112 1238 133 1487 158 1610 175 186 198 208 215 2214 233 248 258 268 273運行試驗記錄 1、主要原材料出廠合格證及廠 家試驗資料齊全，但有一批地 面磚無出廠合格證。 2、復驗資料齊全、數(shù)量符合規(guī) 范要求，復驗統(tǒng)計資料完整。 1、中間產(chǎn)品取樣數(shù)量符合《評 定標準》規(guī)定，統(tǒng)計方法正 確，資料齊全。 2、有3組砼試件齡期超過28天 （實際齡期為31天，38天，49 天）。 1、出廠合格證及技術文件齊全 。 2、安裝記錄齊全、清晰。 3、焊接記錄清楚，探傷報告齊 全。 4、焊工資質復印材料齊全。 壓力鋼管安裝測量記錄 啟閉機

分部工程開工通知 （監(jiān)理[]分開工號） 合同名稱：木里縣博瓦河磨房溝小流域綜合治理工程合同編號：第2標段 致：四川倍升工程監(jiān)理有限公司 貴部年月日報送的（編碼）分部工 程開工申請表已通過審核。此開工通知確定該分部工程的開工日期為年月日。 附注：貴部可從即日起，適時安排開工。施工過程中，請加強現(xiàn)場調度和質量管理，注意安 全生產(chǎn)，嚴格按章作業(yè)，文明施工，做到以工程質量求施工進度，確保工程的順利進展。 監(jiān)理機構：四川倍升工程監(jiān)理有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期：年月日 今已收到分部工程的開工通知。 承包人：四川中宇建設工程有限公司 項目經(jīng)理： 日期：年月日 堤防工程單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 原材 料 1水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗

水利水電工程 cbj04單位工程施工質量檢驗資料核查表 (承包［］資料號) 單位工程 名稱 中寨子攔河閘 施工單位中寨子村 核定日期2008年7月5日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料1 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制

表g-3單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證幾技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10材料復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件（塊）檢驗資料 18 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證及有關技術文件 19閘門出廠合格

水利水電工程 表04 單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復檢報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復檢報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌合物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌合物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件（塊）檢驗資料 18 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證及有關技術

變電站工程 8405-4 單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程 名稱 主變壓器系統(tǒng)設備 安裝 施工單位江蘇海翔電氣實業(yè)集團 有限公司 核定日期2014年8月6日 項次項目份數(shù)核查情況 1變壓器運輸沖擊記錄1 2變壓器絕緣油試驗記錄1 3變壓器氣體繼電器檢驗記錄1 4主變壓器器身檢查隱蔽前簽證記錄1 5主變壓器冷卻器密封試驗簽證記錄1 6變壓器真空注油及密封試驗簽證記錄1 7主變壓器系統(tǒng)設備安裝單位工程質量驗評表1 8主變壓器安裝分部、分項工程質量驗評表1 9主變壓器系統(tǒng)附屬設備安裝分部、分項工程質量 驗評記錄 1 10主變壓器帶電試運分部、分項工程質量驗評（簽 證） 1 施工單位自檢意見監(jiān)理單位復查結論 填表人： 施工單位負責人： 施工項目部：（公章） 年月日 復查： 監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位：（公章

表g—3單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表 單位工程名稱xxxx 施工單位xxxx 核查日期xxxx年x月x日 項 次 項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告x 基本齊全 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告x 3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標x 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標x 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告x 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告x 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告x 8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告x 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料x 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料x 11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料x 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料x 基本齊全 13石料試驗資料x 14混凝土拌和物檢查資料x 15混凝土試件統(tǒng)計資料

建（構）筑物基礎開挖單元工程質量評定表 工程名稱：no：01 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱部位檢驗日期年月日 項次項目 允許偏差 （mm）檢驗結果質量等級 1 基地 高程 土方—50 石方+30 2軸線位移50 3基坑尺寸 不小于設計 要求且大于 設計要求3% 4基坑邊坡設計的5% 5密實度%施測 6洞穴探測 按要求密度 檢查 處理意見 評定意見單元工程質量等級 檢查項目達到質量標準，檢測項目合格率% 優(yōu)良率% 施工單位名稱建設單位： 年月日 監(jiān)理單位： 年月日 初檢負責人復檢負責人終檢負責人

水利水電工程 單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表 第1頁,共2頁 · ··· ···· ···· ···· ··· ·· ·· ·· ·· ·· · 裝 ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· 訂 ··· ···· ···· ···· ···· ··· 線 ··· ···· ···· ···· ···· ···· ···· ···· 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 1

精品整理 頁腳內容 水利水電工程 表04單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表 單位工程名 稱 施工單位 核查日期年月日 項項目份核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及有關技術性 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報 6止水帶出廠合格證及技術性能試 7土工布出廠合格證及技術性能試 8裝飾材料出廠合格證及技術性能 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 1鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 1其他原材料出廠合格證及技術性 1 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 1石料試驗資料 1混凝土拌和物檢查資料 1混凝土試件統(tǒng)計資料 1砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 1混凝土預制件（塊）檢驗資料 1 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證及有關技術文 1閘門出廠合格證

單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表（樣式） 單位工程名稱 施工單位 核查日期年月日 項 次 項目份數(shù)核查情況 1水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標 4粉煤灰、礦渣、纖維出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件（塊）檢驗資料 18 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證及有關技術文件 19

表g-3單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17砼預制件（塊）檢驗資料 18 金 屬 結 構 及 啟 閉 機 攔污柵出廠合格證及有關技術文件 1

9 水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 7 土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告 5 防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6 止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 表g－3單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年月日 項次 11 其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資 料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料

海寧市城市防洪工程第標(河道整治工程) 單位工程施工質量保證資料核查表 共2頁第1頁編號：hnc- 單位工程 名稱 海寧市城市防洪工程第標 (河道整治工程) 施工單位 核定日期2003年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告237 1.主要原材料出廠合格證及廠家試驗 資料齊全 2.復驗資料齊全，數(shù)量符合規(guī)范要求， 復驗統(tǒng)計資料完整 3.見 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3 3水泥外加劑出廠合格證及技術性能指標/ 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標/ 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告/ 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告/ 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告1 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料/ 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料10 10鋼材

沂沭泗河洪水東調南下續(xù)建工程新沭河（山東段）治理工程 表04單位工程施工質量檢驗資料核查表 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告 7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其他原材料出廠合格證及技術性能資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件（塊）檢驗資料 18 金 屬 結

單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表 單位工程 名稱 施工單位 核定日期年月日 項次項目份數(shù)核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標 4粉煤灰出廠合格證及技術性能試驗報告 5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6土工布出廠合格證及技術性能試驗報告 8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告 9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料 10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料 11其它原材料出廠合格證及技術性能資料 12 中 間 產(chǎn) 品 砂、石骨料試驗資料 13石料試驗資料 14混凝土拌和物檢查資料 15混凝土試件統(tǒng)計資料 16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 17混凝土預制件（塊）檢驗資料 18 金屬 結構 及啟 閉機 攔污柵出廠合格證及有關技術文件 19閘門出廠合格證及有關技術文件 20啟閉機出廠合格