焊工塵肺塵肺定義及病因

定義：塵肺是指由于長期吸入超過規(guī)定濃度的粉塵，引起肺組織彌漫性纖維化變化的病癥。

焊接作業(yè)在建筑、礦山、機(jī)械、造船、化工、鐵路、國防等工業(yè)被廣泛應(yīng)用。焊接作業(yè)的種類較多，有自動(dòng)埋弧焊、氣體保護(hù)焊、等離子焊和手工電弧焊（手把焊）等。以手把焊應(yīng)用較為普遍。焊工塵肺病例絕大多數(shù)發(fā)生在手把焊工中。焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10～20年。在高濃度煙塵環(huán)境中，3～5年即可發(fā)病?？傊l(fā)病快慢與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風(fēng)狀況、焊接種類、焊接方法、操作時(shí)間及電流強(qiáng)度等有密切關(guān)系，此外，在發(fā)病和病程進(jìn)展上存在個(gè)體差異。

一、患者有長期從事電焊作業(yè)的職業(yè)史。 二、患者的臨床表現(xiàn)有以下特征： 1. 早期無或有輕微癥狀，可有咽干、鼻干、輕度干咳、少量痰、胸悶、胸痛等癥狀。有并發(fā)癥時(shí)，癥狀可明顯加重，體征也相應(yīng)增多。早期肺功能無異常，隨病情加重，肺功能逐漸降低，少數(shù)患者肺功能改變明顯。部分患者血清鐵含量可增高，血清銅藍(lán)蛋白含量和血清蛋白電泳中丙種球蛋白的比例可增高。 2. 胸部X線表現(xiàn)：早期患者，肺紋理改變較明顯，有增多、紊亂、扭曲變形、中斷并延伸至外帶。特別是網(wǎng)狀的不規(guī)則小陰影首先在中下肺野出現(xiàn)，并逐漸擴(kuò)展，類圓形小陰影較晚出現(xiàn)。有的病例以類圓形小陰影為主，而且密集度常常較高，此種表現(xiàn)多見于在粉塵濃度很高的環(huán)境中作業(yè)的工人，少數(shù)病例還可出現(xiàn)大陰影。個(gè)別病例類圓形小陰影與網(wǎng)狀陰影關(guān)系密切，難以區(qū)分具體界限，表現(xiàn)為“網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影”。胸膜早期無改變，晚期可出現(xiàn)肥厚粘連。肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化比較罕見。 三、根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86（參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”）結(jié)合患者的職業(yè)史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行診斷和和分期。

編輯本段傷殘等級(jí)

傷殘等級(jí)和勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定，根據(jù)患者的診斷分期，結(jié)合肺功能狀況進(jìn)行評(píng)定，參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”；由于電焊煙塵引起的錳中毒傷殘鑒定參見職業(yè)中毒有關(guān)內(nèi)容。

1、搞好作業(yè)場所的通風(fēng)防塵設(shè)施，盡量降低粉塵濃度。2、改革工藝，充分利用自動(dòng)焊接。3、盡量用低毒、低塵焊條。4、在焊接操作時(shí)，要戴好防塵口罩，如在罐內(nèi)焊接，應(yīng)戴送風(fēng)口罩和送風(fēng)頭盔；5、定期拍胸片檢查身體，如果在查體中發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等應(yīng)調(diào)離作業(yè)。

并發(fā)癥

慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。

電焊工塵肺尚無特效治療，主要及早發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)調(diào)離電焊作業(yè)環(huán)境，不再從事粉塵作業(yè)；有報(bào)道采用去鐵敏、依地酸二鈉鈣（EDTA）來驅(qū)除體內(nèi)存留的鐵，使血清鐵含量降低，但效果不能肯定。增加營養(yǎng)，安排病人療養(yǎng)，從事適宜的活動(dòng)以改善身體狀況，增加抵抗力，癥狀明顯者可采用對(duì)癥治療、控制感染?！‖F(xiàn)代研究指出，焊接區(qū)周圍空氣中除了大量氧化鐵和鋁等粉塵之外，尚有許多種具有刺激性和促使肺組織纖維化的有毒因素。例如硅、硅酸鹽、錳、鉻、氟化物及其它金屬氧化物。還有臭氧、氮氧化物等混合煙塵和有毒氣體。一般認(rèn)為：由于長期吸入超過允許濃度的上述混合煙塵和有毒氣體，在肺組織中長期作用就形成混合性塵肺。因而焊工塵肺不同于鐵木沉著癥和矽肺。

人體對(duì)進(jìn)人呼吸道的粉塵具有一定的自我防御能力，有以下幾種防御形式：

(1)鼻腔里的粘液分泌等可以使大于1 Upm的塵粒沉積下來，而后被導(dǎo)出體外。

l2)直徑在2 - 1 Oum之間的塵粒深入呼吸道進(jìn)入各級(jí)支氣管后，流速減緩而沉積，粘著在各支氣管管壁上，其中大多數(shù)通過粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)伴隨粘液向外移動(dòng)、傳出，通過咳嗽反射到體外。

引入肺泡的粉塵一部分隨呼氣排出體外，一部分沉降于肺內(nèi)，被巨噬細(xì)胞吞噬，但其中部分可能進(jìn)入肺泡周圍組織沉積于局部或進(jìn)入血管和支氣管旁的淋巴管，進(jìn)而引起病變。

由上所述，可看出人體對(duì)粉塵有良好防御能力。但防塵措施不好，長期吸人濃度較高的粉塵，仍可對(duì)人的機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，形成焊工塵肺。

焊工塵肺的發(fā)病一般比較緩慢，有的病例是在不良條件下接觸焊接煙塵長達(dá)15 ^} 20年以上才發(fā)病的。表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀，如氣短、咳嗽、胸悶和胸痛，有的患者呈無力、食欲不振、體重減輕及神經(jīng)衰弱等。

電焊工塵肺同其他塵肺一樣，治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩疾病的進(jìn)展，這是我們目前所能作到的基本的措施。

1．對(duì)癥治療和并發(fā)病的治療 電焊工塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。病人應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。

2．幾種藥物的臨床試用：

(1)克矽平在60年代報(bào)道了克矽平對(duì)巨噬細(xì)胞具有保護(hù)作用，其后我國對(duì)其合成、毒性、代謝、實(shí)驗(yàn)療效和臨床療效均進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為本藥可延緩矽肺的進(jìn)展，臨床療效不如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)療效的結(jié)果滿意。

(2)漢防己甲素：為一種雙節(jié)基異隆咐類生物堿，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)療效的藥物篩選發(fā)現(xiàn)有明顯的抑制膠原纖維形成，持續(xù)用藥對(duì)腔原有一定的逆退作用，但停藥時(shí)間過長，則病變又有發(fā)展。臨床試用認(rèn)為對(duì)矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l-3個(gè)月，停藥l-2個(gè)月，可應(yīng)用數(shù)療程。用藥后癥狀改善，X線胸片穩(wěn)定，有的病例可見類圓形小陰影和大陰影縮小、變淡，肺紋理變清晰等。有的病例在停藥后病情反跳．如再次給藥仍有效。副作用有食欲不振、惡心、腹脹、皮癢、皮膚色索沉著、竇性心動(dòng)過緩、一過性血清AIT升高等，但一般不影響用藥。

（3）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)在我國有悠久歷史，在矽肺治療上，主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖化進(jìn)展的作用。常用藥物有川穹嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

（4）手術(shù)介入治療：電焊工塵肺很少有進(jìn)展為明顯大陰影者，一般不建議手術(shù)治療；早期可行肺灌洗治療，有一定效果。

1、肺結(jié)核：電焊工塵肺合并肺結(jié)核者較其他塵肺少見，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，合理治療結(jié)核病。

2、肺炎；肺炎的發(fā)生由膿性支氣管炎開始，由于塵肺時(shí)大量消耗了巨噬細(xì)胞，致使肺炎不易局限，進(jìn)而發(fā)展成觸合性小葉肺炎直至波及整個(gè)肺大葉。個(gè)別病例形成肺膿腫。由于炎性滲出物吸收不全，容易發(fā)展成機(jī)化性肺炎和肺肉質(zhì)樣變，從而加重了右心負(fù)擔(dān)。及時(shí)治療支氣管炎是控制肺炎的重要手段。

3、肺癌：在肺纖維化組織中常見肺泡上皮腺樣增生、細(xì)支氣管上皮鱗狀化生等癌前病變。電焊工塵肺肺癌發(fā)生率報(bào)道不一，一般考慮與焊條成分有密切關(guān)系。

電焊工塵肺是一種發(fā)展緩慢的塵肺病，雖然一經(jīng)發(fā)生，即使脫離粉塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展，但相對(duì)緩慢。中、晚期可并發(fā)肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸與肺心病等，此間患者肺功能和免疫功能低下，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，在秋、冬季極易誘發(fā)肺、支氣管感染，使疾病惡化，病情加重甚至死亡。因此，電焊工塵肺以預(yù)防為主，嚴(yán)格崗前、崗中查體，杜絕電焊工塵肺的發(fā)生。