熱化療灌注機治療機制

1 熱殺傷--通過高溫的熱殺傷，消除腫瘤灶壓迫或破壞導(dǎo)致的淋巴引流障礙/惡性炎癥滲出等引發(fā)病因，遏制積液再生。

與微波，射頻，超聲波等腫瘤熱療機不同HPT以水作為熱的載體，利用水良好的流體和熱勻散性能，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行大面積熱殺傷。更適于打擊作為發(fā)水主因的體腔漿膜上彌漫性，結(jié)節(jié)性的轉(zhuǎn)移種植性瘤灶。

一些病例熱療后的手術(shù)探查，見受熱胸膜上大量種植轉(zhuǎn)移灶呈脂肪樣軟化，尚未軟化的殘留灶，很容易清掃脫落。

病理與細(xì)胞學(xué)：瘤細(xì)胞脂肪液化和退化變性，細(xì)胞膜破裂，核破碎等組織學(xué)改變

2 物理廓清--沖刷-漂洗--排除有害物質(zhì)的物理作用：將種植在漿膜上的轉(zhuǎn)移灶，被破壞的漿膜和積液里的蛋白質(zhì)，血細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞等高滲物質(zhì)及腫瘤免疫抑制因子，異位激素等10 多種促進(jìn)腫瘤生長擴(kuò)散的生物因子和酶類等有害物質(zhì)，也一同排出體外。即明顯降低胸膜腔內(nèi)的膠體滲透壓，減輕積液形成的“驅(qū)液動力”，又減少腫瘤在體內(nèi)的生化優(yōu)勢，增強機體免疫功能。

3 熱生物修補--溫?zé)峒铀贆C體對受損漿膜的修補，恢復(fù)臟壁層胸腹膜對組織液的滲出--吸收平衡功能

4 去纖維素--在治療過程當(dāng)中隨著治療液的排出，把患者體內(nèi)的纖維素一同排出。

1、計算機控制系統(tǒng)

計算機全程動態(tài)控制，顯示當(dāng)前狀態(tài)及資料，監(jiān)控并記錄報警信息，隨機顯示實時趨勢曲線。

（先進(jìn)的計算機控制系統(tǒng)，完全顯示治療過程當(dāng)中，治療液的流量，入體溫度，出體溫度等，嚴(yán)格控制溫度設(shè)定范圍對超出設(shè)定范圍的情況及時報警，準(zhǔn)確反映治療全過程，讓醫(yī)護(hù)人員作到心中有數(shù)。大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強度。）

2、治療模式

提供多種治療模式，單路灌注模式、循環(huán)灌注模式、組合灌注模式?？筛鶕?jù)患者情況的不同靈活選擇。

（心包積液，分房積液，中少量胸腹腔積液，包裹積液，漿液性積液，一般采取單路灌注模式

大量的-血性的-多纖維素的胸腹腔積液，卵巢腹水，一般選擇組合熱灌注

手術(shù)中，一般可以循環(huán)熱灌注，手術(shù)后可以 循環(huán) 單路交替使用）

3、溫度控制系統(tǒng)

四路高精度溫度傳感器，計算機多點精確控溫。由A級PT100鉑電阻溫

度傳感器、溫度變送器組成溫度控制系統(tǒng)。采用電調(diào)諧旋鈕方式設(shè)置溫

度，設(shè)置方便、穩(wěn)定、易操作。

（計算機精確控制，從38度--50度自由調(diào)節(jié)，溫差范圍在 -0.5度之間，使醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案準(zhǔn)確實施治療）

4、加熱系統(tǒng)

電磁感應(yīng)式非接觸加熱器，隔離方式加熱，升溫迅速、安全，熱效率高。

（全新理念的非接觸加熱器，從保護(hù)醫(yī)護(hù)人員出發(fā)，更安全，更高效）

5、治療管路

一次性治療管路，具有閉路循環(huán)功能，真空密封、一次性使用，避免二次污染。

（一次性治療管路，杜絕交叉感染，讓患者用的安心 放心。）

與 傳 統(tǒng) 療 法 比 較

傳統(tǒng)療法 體腔熱物理療法

穿刺排液，體腔藥物介入 TRL-2000熱化療灌注機

1完全緩解率只有15.4%-20% 1完全緩解率為91.3%

2療效差，易復(fù)發(fā)，大都在1-2個月復(fù)發(fā) 2療程短（一般治療4-5次），療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效

3患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)丟失 果理想

4大多形成包裹性積液，纖維板增生壓縮肺不張， 3無大量蛋白質(zhì)丟失

腸梗阻等威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥 4未發(fā)生傳統(tǒng)療法易出現(xiàn)的心肺功能明顯損害或

5易產(chǎn)生惡心，嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，胸痛，白細(xì)胞 腸粘連，腸梗阻后遺癥

升高，胃腸道等毒副作用與不良反映 5無痛苦，無化學(xué)藥物治療時的毒副作用與不良反映

理想的實用價值--5點優(yōu)勢

1 療程短：平均治療4--5次，平均住院時間10天

2 高療效：有效率92.4%，完全緩解率82.4%（1369/1670）

3 遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定：414例CR患者隨訪，緩解期1--37個月，平均8.4個月，生存》6 個月者318例（76.8%）復(fù)發(fā)率3.6%（15/414）

4 不產(chǎn)生損害生理功能并直接危及患者生命的后遺癥

5 無不良反映

臨 床 適 用 范 圍

1、惡性胸腔積液、惡性腹腔積液、惡性心包積液；

2、惡性腫瘤擴(kuò)散引起的惡性胸腔、腹腔和心包腔多發(fā)性漿膜轉(zhuǎn)移癌的熱化療灌注治療；

3、配合胃癌、腸癌、卵巢癌、宮體癌手術(shù)切除后的熱清掃治療，預(yù)防術(shù)后腹腔彌漫性擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

治 療 機 理

根據(jù)高溫能有效殺傷癌細(xì)胞的腫瘤熱療原理，利用熱化療灌注機的體外加熱裝置，將治療液加熱，用體外循環(huán)泵將其導(dǎo)入病人的體腔，并在一定的時間內(nèi)保持有效溫度42.5℃左右，以充分發(fā)揮熱殺傷機制，對廣泛種植在漿膜上轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞殺傷，消除引發(fā)惡性積液的病灶，達(dá)到有效治療癌性積液的目的。在術(shù)中、術(shù)后利用加熱的治療液進(jìn)行熱清掃，可預(yù)防彌漫性擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

灌注樁是直接在設(shè)計樁位造孔，然后灌注混凝土成樁。它僅承受軸向壓力的灌注樁，可不配置鋼筋。機挖異形灌注樁。機挖異形灌注樁是指使用有關(guān)機械挖掘成孔，然后安放鋼筋籠，灌注混凝土成樁。但要實施它相當(dāng)困難，例如異形沉管灌注樁樁模沉入土層后在未灌入混凝土前，模板必須承受模內(nèi)外土壓差，而深層土壓力十分巨大 ，模體的剛度就成為實施的關(guān)鍵，采用過厚的模板是不現(xiàn)實的。問題就變?yōu)槿绾卧诓煌墓こ桃髼l件下優(yōu)化設(shè)計，選擇最佳的樁形和相應(yīng)模具 。

灌注樁按其成孔方法不同，可分為鉆孔灌注樁、沉管灌注樁、人工挖孔灌注樁、爆擴(kuò)灌注樁等。

灌注樁鉆孔灌注

指利用鉆孔機械鉆出樁孔，并在孔中澆筑混凝土（或先在孔中吊放鋼筋籠）而成的樁。

根據(jù)鉆孔機械的鉆頭是否在土的含水層中施工，又分為泥漿護(hù)壁成孔和干作業(yè)成孔及套管護(hù)壁三種方法。

（1）泥漿護(hù)壁成孔灌注樁施工工藝流程：場地平整→樁位放線→開挖漿池、漿溝→護(hù)筒埋設(shè)→鉆機就位、孔位校正→成孔、泥漿循環(huán)、清除廢漿、泥渣→第一次清孔→質(zhì)量驗收→下鋼筋籠和鋼導(dǎo)管→第二次清孔→澆筑水下混凝土→成樁。

（2）干作業(yè)成孔灌注樁施工工藝流程：測定樁位→鉆孔→清孔→下鋼筋籠→澆筑混凝土。

鉆孔灌注樁施工技術(shù)是一種施工成本低、施工操作簡單、無振動及噪音及擠土效應(yīng)的混凝土技術(shù)。鉆孔灌注樁施工技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到建筑工程施工領(lǐng)域。大量實踐案例表明，鉆孔灌注樁具有較高的安全性及較強的穩(wěn)定性，即混凝土漿液滲透至土層深處，能使土層與灌注樁體緊密結(jié)合起來，從而使地基更加牢固可靠，同時灌注樁能夠有效控制地基沉降，從而對土層產(chǎn)生壓實效果；鉆孔灌注樁對土層起著較好的滲透、壓密及劈裂作用，且三者間的相互作用能使土層更加穩(wěn)固。鉆孔灌注樁的施工環(huán)境極其惡劣，因此應(yīng)用過程勢必受到諸多因素的影響。可見，加強對鉆孔灌注樁施工技術(shù)的應(yīng)用研究具有現(xiàn)實意義。

灌注樁沉管灌注

指利用錘擊打樁法或振動打樁法，將帶有活瓣式樁尖或預(yù)制鋼筋混凝土樁靴的鋼套管沉入土中，然后邊澆筑混凝土（或先在管內(nèi)放入鋼筋籠），邊錘擊或振動邊拔管而成的樁。前者稱為錘擊沉管灌注樁，后者稱為振動沉管灌注樁。

沉管灌注樁成樁過程為：樁機就位→錘擊（振動）沉管→上料→邊錘擊（振動）邊拔管，并繼續(xù)澆筑混凝土→下鋼筋籠、繼續(xù)澆筑混凝土及拔管→成樁。

灌注樁人工挖孔

指樁孔采用人工挖掘方法進(jìn)行成孔，然后安放鋼筋籠，澆筑混凝土而成的樁。為了確保人工挖孔樁施工過程中的安全，施工時必須考慮預(yù)防孔壁坍塌和流砂現(xiàn)象發(fā)生，制定合理的護(hù)壁措施。護(hù)壁方法可以采用現(xiàn)澆混凝土護(hù)壁、噴射混凝土護(hù)壁、磚砌體護(hù)壁、沉井護(hù)壁、鋼套管護(hù)壁、型鋼或木板樁工具式護(hù)壁等多種。以應(yīng)用較廣的現(xiàn)澆混凝土分段護(hù)壁為例說明人工挖孔樁的施工工藝流程。

人工挖孔灌注樁的施工程序是：場地整平→放線、定樁位→挖第一節(jié)樁孔土方→支模澆筑第一節(jié)混凝土護(hù)壁→在護(hù)壁上二次投測標(biāo)高及樁位十字軸線→安裝活動井蓋、垂直運輸架、起重卷揚機或電動葫蘆、活底吊土桶、排水、通風(fēng)、照明設(shè)施等→第二節(jié)樁身挖土→清理樁孔四壁，校核樁孔垂直度和直徑→拆上節(jié)模板，支第二節(jié)模板，澆筑第二節(jié)混凝土護(hù)壁→重復(fù)第二節(jié)挖土、支模、澆筑混凝土護(hù)壁工序，循環(huán)作業(yè)直至設(shè)計深度→進(jìn)行擴(kuò)底（當(dāng)需擴(kuò)底時）→清理虛土、排除積水，檢查尺寸和持力層→吊放鋼筋籠就位→澆筑樁身混凝土。

灌注樁爆擴(kuò)灌注樁

指用鉆孔爆擴(kuò)成孔，孔底放入炸藥，再灌入適量的混凝土，然后引爆，使孔底形成擴(kuò)大頭，再放入鋼筋籠，澆注樁身混凝土。

灌注貨物是指無包裝的流體貨物和粉狀、細(xì)粒狀貨物。如石油、水泥、糧食及某些化工產(chǎn)品。需用專用罐車裝運，一般要借用管道來灌注裝罐和卸出。為避免貨物在運輸過程中變質(zhì)和受污染，裝運各種灌注貨物的罐車未經(jīng)清洗不能通用。

灌注是指把已經(jīng)拌和好的混凝土澆灌到模子里。這里的模子可以是指已經(jīng)挖好樁孔或指已經(jīng)裝配好柱模板和梁模板。在施工過程中，混凝土的灌注必須符合下列要求：用混凝土車直接把混凝土運至施工現(xiàn)場，而后再采用泵送澆灌及連續(xù)澆筑的方式澆灌混凝土；混凝土內(nèi)添加緩凝土， 以確?；炷恋馁|(zhì)量與設(shè)計要求相符；沉放導(dǎo)管前，必須對導(dǎo)管連接部位的密實性及牢固性進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以免發(fā)生漏漿及漏氣現(xiàn)象。2100433B