電焊工塵肺

電焊工塵肺的發(fā)病機制仍不完全清楚。兩肺呈灰黑色，肺內(nèi)可見散在的大小不等的塵灶，塵灶多呈不規(guī)則形或星芒狀，少數(shù)呈類圓形。塵灶直徑多在1mm以下，少數(shù)直徑為1－2mm，直徑達(dá)3mm者很少。多數(shù)塵灶中膠原纖維含量均在50%以下．部分病灶為單純粉塵沉著，不含或含少量膠原纖維，以塵斑形式存在。塵斑分布在肺泡腔、肺泡間隔、呼吸性細(xì)支氣管和血管周圍。塵粒經(jīng)鐵染色呈陽性，切片經(jīng)高溫灰化未發(fā)現(xiàn)雙折光石英塵粒。肺內(nèi)可見散在分布的2mm左右的結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)可密集成堆，質(zhì)韌，結(jié)節(jié)內(nèi)可見多量的較粗大的應(yīng)原纖維，也可發(fā)生玻璃樣變。在塵斑和結(jié)節(jié)周圍?？梢姷匠潭炔煌脑钪軞饽[。少數(shù)電焊工塵肺尸檢證明，肺內(nèi)可見由多量密集的粉塵纖維灶及廣泛的間質(zhì)纖維化構(gòu)成的大塊肺纖維化。由于焊接煙塵及氮氧化物等有害氣體的作用，肺內(nèi)大小支氣管可發(fā)生擴張和炎癥。

電焊工塵肺發(fā)病緩慢，發(fā)病工齡一般在10年以上范圍在15－20年，最短發(fā)病工齡為4年。臨床癥狀輕微，在x線胸片上已有明確征象時，可無明顯自覺癥狀和體征。隨著病情進展，持別是并發(fā)肺氣腫、支氣管擴張或支氣管炎時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。電焊工塵肺早期肺功能常屬正常范圍。并發(fā)肺氣腫等疾病時，肺功能才相應(yīng)地減低。病程一般進展緩慢，少數(shù)病例在脫離焊接作業(yè)后，病情可逐漸減輕。在長期從事接觸高濃度焊煙作業(yè)時，少數(shù)病例也可發(fā)生叁期塵肺。

x線胸片上首先在兩肺中下肺區(qū)出現(xiàn)一些s類不規(guī)則形小陰影，交織成細(xì)網(wǎng)狀，此時不規(guī)則形小陰影的密集度常達(dá)不到1級。隨著病情的進展，在兩肺中下肺區(qū)開始出現(xiàn)密度較淡的p類圓形小陰影，分布較疏散。圓形小陰影逐漸增多，當(dāng)兩肺中下肺區(qū)密集度達(dá)到1級尚未達(dá)到2級時，兩上肺區(qū)即開始出現(xiàn)小陰影(P)，甚至在肺尖部也出現(xiàn)。這種開始時即有廣泛分布的特點，在電焊工塵肺時常能見到。電焊工塵肺雖然在早期出現(xiàn)s類不規(guī)則形小陰影，有時也可出現(xiàn)少量t類不規(guī)則形小陰影，但是作為電焊工塵肺x線診斷的依據(jù)，主要還是根據(jù)達(dá)到1級以上(包括1級)密集度的圓形小陰影。電焊工塵肺與矽肺不同，雖然也可看到q類小陰影，但很難看到r類小陰影和密集度為3級的小陰影。與矽肺相同之處是當(dāng)發(fā)病較快且出現(xiàn)q類小陰影時，則常出現(xiàn)在中上肺區(qū)。電焊工塵肺的小陰影多無融合趨勢，且極少見到大陰影。肺氣腫相對較輕，在大陰影的周邊可見到邊緣性氣腫，但不甚明顯。肺門改變輕微，很少看到肺門陰影增大和增密，少數(shù)病例可見到肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。

1. 發(fā)病與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風(fēng)狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強度等有密切關(guān)系。

2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。

3.發(fā)病時間長短，與應(yīng)用焊條成分有明顯關(guān)系。

4. 電焊工塵肺發(fā)生及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度，分散度，接塵時間和防護措施，粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生塵肺，病情越嚴(yán)重。

電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發(fā)，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細(xì)的氣溶膠。電焊塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時，電焊塵主要為氧化鐵，還有二氧化錳、非結(jié)晶型二氧化硅、氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用507焊條時，除上述成分外，還有氧化鉻、氧化鎳等。

電焊工塵肺同其他塵肺一樣，治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩疾病的進展，這是我們目前所能作到的基本的措施。

1．對癥治療和并發(fā)病的治療 電焊工塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。病人應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質(zhì)。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。

2．幾種藥物的臨床試用：

(1)克矽平在60年代報道了克矽平對巨噬細(xì)胞具有保護作用，其后我國對其合成、毒性、代謝、實驗療效和臨床療效均進行了深入研究，認(rèn)為本藥可延緩矽肺的進展，臨床療效不如動物實驗療效的結(jié)果滿意。

(2)漢防己甲素：為一種雙節(jié)基異隆咐類生物堿，在動物實驗療效的藥物篩選發(fā)現(xiàn)有明顯的抑制膠原纖維形成，持續(xù)用藥對腔原有一定的逆退作用，但停藥時間過長，則病變又有發(fā)展。臨床試用認(rèn)為對矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l-3個月，停藥l-2個月，可應(yīng)用數(shù)療程。用藥后癥狀改善，X線胸片穩(wěn)定，有的病例可見類圓形小陰影和大陰影縮小、變淡，肺紋理變清晰等。有的病例在停藥后病情反跳．如再次給藥仍有效。副作用有食欲不振、惡心、腹脹、皮癢、皮膚色索沉著、竇性心動過緩、一過性血清AIT升高等，但一般不影響用藥。

（3）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)在我國有悠久歷史，在矽肺治療上，主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖化進展的作用。常用藥物有川穹嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

（4）手術(shù)介入治療：電焊工塵肺很少有進展為明顯大陰影者，一般不建議手術(shù)治療；早期可行肺灌洗治療，有一定效果。

1.心理護理 病人能夠安心治療，了解患者心理變化，盡可能為他們排憂解難，患者因長期受病痛折磨，常出現(xiàn)不正常的行為或?qū)剐袨?，我們?yīng)給以充分理解，關(guān)心體貼患者，從而建立良好的護患關(guān)系，鼓勵他們與疾病做頑強的斗爭，保持樂觀態(tài)度，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負(fù)擔(dān)。對患者的心理護理，決不是可有可無的，心理護理在治療、康復(fù)中是十分見效的。經(jīng)過對患者的心理護理，大部分患者能夠以良好的心態(tài)積極配合治療，減緩疾病的發(fā)展，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

2.保持呼吸道通暢 目前對塵肺病的防治還無重大突破的情況下，由于塵肺病人缺氧和二氧化碳潴留明顯，持續(xù)給氧仍是一種必要的有效的治療措施。氧流量一般為1～3L/min，濃度為25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法給氧。在護理中指導(dǎo)病人：注意安全，保持輸氧管道的通暢，寒冷季節(jié)，濕化瓶內(nèi)加溫水，濕化氧氣，避免冷空氣刺激而加重呼吸道痙攣。要及時清除口腔、氣管內(nèi)分泌物或異物，保持呼吸道通暢。濕化瓶、鼻氧管，每日更換1次，兩側(cè)鼻孔更換吸氧，以保護鼻黏膜。

3.肺功能鍛煉 指導(dǎo)病人肺功能鍛煉，做縮唇式呼吸和呼吸操，可以改善患者的呼吸功能，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出，具體方法是：囑患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻的從兩唇之間溢出，吸氣與呼氣的時間比為1：2，在呼氣時將手輕輕的向下壓迫，吸氣時仍用力向下壓迫，讓腹肌對抗自己的手，一般連續(xù)5～7次后休息1次，再繼續(xù)進行。經(jīng)過鍛煉，患者的通氣功能明顯改善，同時提高了患者活動時的耐受能力。

4.防止并發(fā)癥發(fā)生

（1）重癥病人病情復(fù)雜，應(yīng)該詳細(xì)觀察，記錄病人的生命體征變化，合并呼吸道感染和病情嚴(yán)重時，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，高熱患者按高熱護理常規(guī)，特別是細(xì)致觀察患者意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律、深淺等。呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現(xiàn)。

（2）注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸?？┐罅奎S痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴(yán)重或有結(jié)核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現(xiàn)發(fā)熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內(nèi)，氣道阻力增加。應(yīng)及時通知醫(yī)生，搶救病人。

5.預(yù)防重復(fù)感染 肺患者由于呼吸道的防御功能和機體的免疫系統(tǒng)受到吸塵的影響和破壞，以及肺部彌漫性纖維化，造成支氣管狹窄、引流不暢，易于引起細(xì)菌和病毒的感染。應(yīng)嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病的患者接觸，病房定時開窗通風(fēng)，紫外線消毒。合并肺內(nèi)感染時，入院時做留痰培養(yǎng)，藥敏試驗，合理使用抗生素，并主張聯(lián)合用藥，防止耐藥、菌群失調(diào)。

電焊工塵肺，一般發(fā)展緩慢，不影響壽命，主要控制并發(fā)癥及合并癥。要控制塵肺病，關(guān)鍵在預(yù)防。我國各地廠礦采用了，密閉塵源，通風(fēng)除塵，設(shè)備維護檢修等綜合性防塵措施，加上個人防護，定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度和加強宣傳教育，使塵肺病的發(fā)生率大大減少，發(fā)病工齡延長，病變進展延緩。

各廠礦對于新參加粉塵作業(yè)的工人要做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。凡有活動性肺內(nèi)外結(jié)核、各種呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）者，都不宜參加粉塵工作。在廠（礦）工人應(yīng)作定期體格檢查，包括X線胸片，檢查間隔時間根據(jù)接觸空氣中粉塵濃度而定，一年至二、三年一次。如發(fā)現(xiàn)有疑似病例，應(yīng)重點密切觀察和定期復(fù)查；如確診為塵肺，應(yīng)即調(diào)離電焊工作業(yè)，根據(jù)勞動能力鑒定，安排適當(dāng)工作，并作綜合治療。

1、肺結(jié)核：電焊工塵肺合并肺結(jié)核者較其他塵肺少見，應(yīng)加強預(yù)防，合理治療結(jié)核病。

2、肺炎；肺炎的發(fā)生由膿性支氣管炎開始，由于塵肺時大量消耗了巨噬細(xì)胞，致使肺炎不易局限，進而發(fā)展成觸合性小葉肺炎直至波及整個肺大葉。個別病例形成肺膿腫。由于炎性滲出物吸收不全，容易發(fā)展成機化性肺炎和肺肉質(zhì)樣變，從而加重了右心負(fù)擔(dān)。及時治療支氣管炎是控制肺炎的重要手段。

3、肺癌：在肺纖維化組織中常見肺泡上皮腺樣增生、細(xì)支氣管上皮鱗狀化生等癌前病變。電焊工塵肺肺癌發(fā)生率報道不一，一般考慮與焊條成分有密切關(guān)系。

塵肺病人應(yīng)當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，每日應(yīng)在90–110克，以補充患者機體消耗，增加機體免疫功能；應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加維生素C、A的攝入量，維生素C有抗氧化等作用，維生素A能維持上皮細(xì)胞組織，特別是呼吸道上皮組織的健康。禁煙酒，忌食辛辣刺激食物.避免過度勞累。

電焊工塵肺是一種發(fā)展緩慢的塵肺病，雖然一經(jīng)發(fā)生，即使脫離粉塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展，但相對緩慢。中、晚期可并發(fā)肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸與肺心病等，此間患者肺功能和免疫功能低下，應(yīng)加強護理，在秋、冬季極易誘發(fā)肺、支氣管感染，使疾病惡化，病情加重甚至死亡。因此，電焊工塵肺以預(yù)防為主，嚴(yán)格崗前、崗中查體，杜絕電焊工塵肺的發(fā)生。

定義：塵肺是指由于長期吸入超過規(guī)定濃度的粉塵，引起肺組織彌漫性纖維化變化的病癥。

石墨是自然界存在的單質(zhì)碳，按其生成來源，可分為天然石墨和人造石墨。石墨塵肺是長期吸入石墨粉塵所引起的一種塵肺，可分為三等墨矽肺和單純石墨塵肺。多發(fā)生于石墨工廠的工人。石墨塵肺是長期吸入較高濃度的石墨粉塵引起的塵肺。石墨是一種銀灰色有金屬光澤的碳，排列為4層六角形的層狀晶體結(jié)構(gòu)。比重2.1～2.3。分為天然石墨和合成石墨（又稱高溫石墨）。天然石墨廣泛分布于 火成巖、沉積巖及變質(zhì)巖，如片麻巖、石英巖及大理巖中。在礦石中石墨含量差異很大，一般含4%～20 %，?；煊幸欢康挠坞x二氧化硅和其它礦物質(zhì)。游離二氧化硅含量在5%～49%。天然石墨粉塵在肺組織引起的肉芽腫和間質(zhì)纖維化，是由石墨本身引起的，而不是其中少量的SiO2所致。由于采礦工人接觸巖石粉塵，因此可能患矽肺。合成石墨是用無煙煤或石油焦炭，在電爐中經(jīng)2000～3000℃的高溫處理制得，石墨含量在90%左右而游離SiO2，含量在0.1%以下。

一、患者有長期接觸石墨粉塵的職業(yè)史。

二、患者的臨床表現(xiàn)有以下特點：

三、根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86結(jié)合上述要點對石墨塵肺進行診斷。四、鑒別診斷：參見矽肺。

傷殘等級與勞動能力喪失程度評定，根據(jù)患者的診斷分期，結(jié)合肺功能狀況進行評定，參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”。