焊工塵肺

一、患者有長期從事電焊作業(yè)的職業(yè)史。 二、患者的臨床表現(xiàn)有以下特征： 1. 早期無或有輕微癥狀，可有咽干、鼻干、輕度干咳、少量痰、胸悶、胸痛等癥狀。有并發(fā)癥時，癥狀可明顯加重，體征也相應增多。早期肺功能無異常，隨病情加重，肺功能逐漸降低，少數(shù)患者肺功能改變明顯。部分患者血清鐵含量可增高，血清銅藍蛋白含量和血清蛋白電泳中丙種球蛋白的比例可增高。 2. 胸部X線表現(xiàn)：早期患者，肺紋理改變較明顯，有增多、紊亂、扭曲變形、中斷并延伸至外帶。特別是網(wǎng)狀的不規(guī)則小陰影首先在中下肺野出現(xiàn)，并逐漸擴展，類圓形小陰影較晚出現(xiàn)。有的病例以類圓形小陰影為主，而且密集度常常較高，此種表現(xiàn)多見于在粉塵濃度很高的環(huán)境中作業(yè)的工人，少數(shù)病例還可出現(xiàn)大陰影。個別病例類圓形小陰影與網(wǎng)狀陰影關系密切，難以區(qū)分具體界限，表現(xiàn)為“網(wǎng)狀結節(jié)影”。胸膜早期無改變，晚期可出現(xiàn)肥厚粘連。肺門淋巴結蛋殼樣鈣化比較罕見。 三、根據(jù)國家診斷標準GB5906-86（參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”）結合患者的職業(yè)史及臨床表現(xiàn)特點進行診斷和和分期。

編輯本段傷殘等級

傷殘等級和勞動能力喪失程度評定，根據(jù)患者的診斷分期，結合肺功能狀況進行評定，參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”；由于電焊煙塵引起的錳中毒傷殘鑒定參見職業(yè)中毒有關內(nèi)容。

1、搞好作業(yè)場所的通風防塵設施，盡量降低粉塵濃度。2、改革工藝，充分利用自動焊接。3、盡量用低毒、低塵焊條。4、在焊接操作時，要戴好防塵口罩，如在罐內(nèi)焊接，應戴送風口罩和送風頭盔；5、定期拍胸片檢查身體，如果在查體中發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等應調(diào)離作業(yè)。

并發(fā)癥

慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。

定義：塵肺是指由于長期吸入超過規(guī)定濃度的粉塵，引起肺組織彌漫性纖維化變化的病癥。

焊接作業(yè)在建筑、礦山、機械、造船、化工、鐵路、國防等工業(yè)被廣泛應用。焊接作業(yè)的種類較多，有自動埋弧焊、氣體保護焊、等離子焊和手工電弧焊（手把焊）等。以手把焊應用較為普遍。焊工塵肺病例絕大多數(shù)發(fā)生在手把焊工中。焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10～20年。在高濃度煙塵環(huán)境中，3～5年即可發(fā)病?？傊?，發(fā)病快慢與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強度等有密切關系，此外，在發(fā)病和病程進展上存在個體差異。

電焊工塵肺尚無特效治療，主要及早發(fā)現(xiàn)病人，及時調(diào)離電焊作業(yè)環(huán)境，不再從事粉塵作業(yè)；有報道采用去鐵敏、依地酸二鈉鈣（EDTA）來驅(qū)除體內(nèi)存留的鐵，使血清鐵含量降低，但效果不能肯定。增加營養(yǎng)，安排病人療養(yǎng)，從事適宜的活動以改善身體狀況，增加抵抗力，癥狀明顯者可采用對癥治療、控制感染?！‖F(xiàn)代研究指出，焊接區(qū)周圍空氣中除了大量氧化鐵和鋁等粉塵之外，尚有許多種具有刺激性和促使肺組織纖維化的有毒因素。例如硅、硅酸鹽、錳、鉻、氟化物及其它金屬氧化物。還有臭氧、氮氧化物等混合煙塵和有毒氣體。一般認為：由于長期吸入超過允許濃度的上述混合煙塵和有毒氣體，在肺組織中長期作用就形成混合性塵肺。因而焊工塵肺不同于鐵木沉著癥和矽肺。

人體對進人呼吸道的粉塵具有一定的自我防御能力，有以下幾種防御形式：

(1)鼻腔里的粘液分泌等可以使大于1 Upm的塵粒沉積下來，而后被導出體外。

l2)直徑在2 - 1 Oum之間的塵粒深入呼吸道進入各級支氣管后，流速減緩而沉積，粘著在各支氣管管壁上，其中大多數(shù)通過粘膜上皮的纖毛運動伴隨粘液向外移動、傳出，通過咳嗽反射到體外。

引入肺泡的粉塵一部分隨呼氣排出體外，一部分沉降于肺內(nèi)，被巨噬細胞吞噬，但其中部分可能進入肺泡周圍組織沉積于局部或進入血管和支氣管旁的淋巴管，進而引起病變。

由上所述，可看出人體對粉塵有良好防御能力。但防塵措施不好，長期吸人濃度較高的粉塵，仍可對人的機體產(chǎn)生不良的影響，形成焊工塵肺。

焊工塵肺的發(fā)病一般比較緩慢，有的病例是在不良條件下接觸焊接煙塵長達15 ^} 20年以上才發(fā)病的。表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀，如氣短、咳嗽、胸悶和胸痛，有的患者呈無力、食欲不振、體重減輕及神經(jīng)衰弱等。

電焊工塵肺同其他塵肺一樣，治療是以治療和預防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩疾病的進展，這是我們目前所能作到的基本的措施。

1．對癥治療和并發(fā)病的治療 電焊工塵肺確診之后，就應調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。病人應在醫(yī)療監(jiān)護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質(zhì)。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預防和治療結核病極為重要。

2．幾種藥物的臨床試用：

(1)克矽平在60年代報道了克矽平對巨噬細胞具有保護作用，其后我國對其合成、毒性、代謝、實驗療效和臨床療效均進行了深入研究，認為本藥可延緩矽肺的進展，臨床療效不如動物實驗療效的結果滿意。

(2)漢防己甲素：為一種雙節(jié)基異隆咐類生物堿，在動物實驗療效的藥物篩選發(fā)現(xiàn)有明顯的抑制膠原纖維形成，持續(xù)用藥對腔原有一定的逆退作用，但停藥時間過長，則病變又有發(fā)展。臨床試用認為對矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l-3個月，停藥l-2個月，可應用數(shù)療程。用藥后癥狀改善，X線胸片穩(wěn)定，有的病例可見類圓形小陰影和大陰影縮小、變淡，肺紋理變清晰等。有的病例在停藥后病情反跳．如再次給藥仍有效。副作用有食欲不振、惡心、腹脹、皮癢、皮膚色索沉著、竇性心動過緩、一過性血清AIT升高等，但一般不影響用藥。

（3）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)在我國有悠久歷史，在矽肺治療上，主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖化進展的作用。常用藥物有川穹嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

（4）手術介入治療：電焊工塵肺很少有進展為明顯大陰影者，一般不建議手術治療；早期可行肺灌洗治療，有一定效果。

1、肺結核：電焊工塵肺合并肺結核者較其他塵肺少見，應加強預防，合理治療結核病。

2、肺炎；肺炎的發(fā)生由膿性支氣管炎開始，由于塵肺時大量消耗了巨噬細胞，致使肺炎不易局限，進而發(fā)展成觸合性小葉肺炎直至波及整個肺大葉。個別病例形成肺膿腫。由于炎性滲出物吸收不全，容易發(fā)展成機化性肺炎和肺肉質(zhì)樣變，從而加重了右心負擔。及時治療支氣管炎是控制肺炎的重要手段。

3、肺癌：在肺纖維化組織中常見肺泡上皮腺樣增生、細支氣管上皮鱗狀化生等癌前病變。電焊工塵肺肺癌發(fā)生率報道不一，一般考慮與焊條成分有密切關系。

電焊工塵肺是一種發(fā)展緩慢的塵肺病，雖然一經(jīng)發(fā)生，即使脫離粉塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展，但相對緩慢。中、晚期可并發(fā)肺結核、自發(fā)性氣胸與肺心病等，此間患者肺功能和免疫功能低下，應加強護理，在秋、冬季極易誘發(fā)肺、支氣管感染，使疾病惡化，病情加重甚至死亡。因此，電焊工塵肺以預防為主，嚴格崗前、崗中查體，杜絕電焊工塵肺的發(fā)生。